Association of Oliguria With Acute Kidney Injury Diagnosis, Severity Assessment, and Mortality Among Patients With Critical Illness

Contexte & Objectifs : A l’heure actuelle, l’insuffisance rénale aiguë (IRA) est définie et classifiée selon la variation de deux paramètres biologiques : la créatinine sérique (sCr) et le débit urinaire (UO). Cependant, la pertinence des critères basés sur l’oligurie est encore contestée. Notre but est de déterminer la contribution de cette oligurie, définie selon les critères KDIGO, dans le diagnostic d’IRA, dans l’évaluation de sa sévérité et dans la prédiction de la mortalité associée. Matériel & Méthodes : Nous avons réalisé une étude de cohorte incluant tous les patients adultes admis dans une unité de soins intensifs multidisciplinaire entre le 1e janvier 2010 et le 15 juin 2020. Ont été exclus les patients qui (1) avaient exprimé oralement ou par écrit une absence de consentement, (2) présentaient une insuffisance rénale terminale (ESKD) sous traitement rénal substitutif (RRT), ou (3) affichaient des données incomplètes empêchant de les classifier (i.e., moins de 6h d’UO ou absence de valeurs de sCr). Nous avons extrait la sCr journalière, le UO horaire ainsi les caractéristiques sociodémographiques et les scores de sévérité de l’ensemble des dossiers médicaux électroniques. La mortalité à long terme a été examinée en recoupant notre base de données avec le registre national suisse des décès. Nous avons déterminé la survenue et la sévérité de chaque IRA, en appliquant de manière stricte et séparée les critères de la classification KDIGO basés sur la sCr et l’UO, puis avons analysé leur concordance statistique. L’influence relative des critères UO sur la mortalité à 90 jours a été évaluée en utilisant un model multivarié prenant en compte les caractéristiques individuelles, les scores de sévérité et les stades KDIGO basés sur la sCr. Des analyses de sensibilité ont été effectuées pour apprécier l’impact des valeurs manquantes en termes de poids, d’UO et de sCr ainsi que l’impact des changements de définition de la créatinine de base. Résultats : Parmi les 15 620 patients inclus dans l’étude [10 330 (66.1%) hommes, âge médian de 65.0 ans (IQR, 53.0 - 75.0), score SAPS médian de 40.0 (IQR, 30.0 - 53.0), suivi médian de 67.0 mois (IQR, 34.0 - 100.0)], 12 143 (77.7%) ont remplis les critères d’IRA. Les critères sCr et UO ont montré une concordance médiocre en termes de diagnostic et de classification de l’IRA (coefficient kappa de Cohen pondéré = 0.36, 95% CI 0.34 - 0.37, p < 0.001). Comparé à l’usage isolé des critères sCr, la considération des critères UO ont permis d’identifier une IRA chez 5630 (36.0%) patients supplémentaires. Ces patients ont rencontré une mortalité à 90 jours plus élevée que les patients sans IRA (respectivement 12.9% et 8.3%, p < 0.001). Avec les analyses multivariées prenant en compte le stade sCr, les comorbidités et la sévérité de la pathologie, les stades urinaires 2 et 3 ont fortement été associés à une mortalité à 90 jours plus élevée [OR 2.4 (1.6 - 3.8), p< 0.001, et 6.2 (3.7 - 10.5), p < 0.001, respectivement]. Ces résultats sont restés significatifs dans toutes les analyses de sensibilité. Conclusions : L’oligurie d’une durée de plus de 12 heures (stade urinaire KDIGO 2 et 3) a été associée à des implications diagnostiques et pronostiques majeures, indépendamment des altérations concomitantes sCr. Les épisodes de plus courte durée (moins de 12h) n’ont pas montré la même significativité pronostique. -- IMPORTANCE The current definition and staging of acute kidney injury (AKI) considers alterations in serum creatinine (sCr) level and urinary output (UO). However, the relevance of oliguria-based criteria is disputed. OBJECTIVE To determine the contribution of oliguria, as defined by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) criteria, to AKI diagnosis, severity assessment, and short- and long- term outcomes. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS This cohort study included adult patients admitted to a multidisciplinary intensive care unit from January 1, 2010, to June 15, 2020. Patients receiving long- term dialysis and those who declined consent were excluded. Daily sCr level and hourly UO measurements along with sociodemographic characteristics and severity scores were extracted from electronic medical records. Long-term mortality was assessed by cross-referencing the database with the Swiss national death registry. The onset and severity of AKI according to the KDIGO classification was determined using UO and sCr criteria separately, and their agreement was assessed. MAIN OUTCOMES AND MEASURES Using a multivariable model accounting for baseline characteristics, severity scores, and sCr stages, the association of UO criteria with 90-day mortality was evaluated. Sensitivity analyses were conducted to assess how missing sCr, body weight, and UO values, as well as different sCr baseline definitions and imputations methods, would affect the main results. RESULTS Among the 15 620 patients included in the study (10 330 men [66.1%] with a median age of 65 [IQR, 53-75] years, a median Simplified Acute Physiology Score II score of 40.0 [IQR, 30.0- 53.0], and a median follow-up of 67.0 [IQR, 34.0-100.0] months), 12 143 (77.7%) fulfilled AKI criteria. Serum creatinine and UO criteria had poor agreement on AKI diagnosis and staging (Cohen weighted κ, 0.36; 95% CI, 0.35-0.37; P < .001). Compared with the isolated use of sCr criteria, consideration of UO criteria enabled identification of AKI in 5630 patients (36.0%). Those patients had a higher 90-day mortality than patients without AKI (724 of 5608 [12.9%] vs 288 of 3462 [8.3%]; P < .001). On multivariable analysis accounting for sCr stage, comorbidities, and illness severity, UO stages 2 and 3 were associated with a higher 90-day mortality (odds ratios, 2.4 [95% CI, 1.6-3.8; P < .001] and 6.2 [95% CI, 3.7-10.5; P < .001], respectively). These results remained significant in all sensitivity analyses. CONCLUSIONS AND RELEVANCE The findings of this cohort study suggest that oliguria lasting more than 12 hours (KDIGO stage 2 or 3) has major AKI diagnostic implications and is associated with outcomes irrespective of sCr elevations