Subclinical hypothyroidism in pregnancy

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaO hipotiroidismo subclínico define-se como um aumento da concentração de tirotropina, em paralelo com uma concentração normal de tiroxina. Esta patologia tem uma prevalência de 2-2,5% na gravidez e tem sido associada a várias complicações, tais como o aborto espontâneo, o parto pré-termo e o atraso no neurodesenvolvimento fetal. No entanto, ainda persistem algumas questões relativamente à abordagem desta patologia na gravidez: quais os valores de referência a utilizar para o diagnóstico, a necessidade ou não de aplicar um rastreio da função tiroideia na gravidez e quem poderá ter benefícios resultantes da implementação de um tratamento.O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão bibliográfica sobre a abordagem do hipotiroidismo subclínico na gravidez, de forma a obter um algoritmo de decisão que auxilie na avaliação da função tiroideia ao longo da gestação.Devido ao impacto que a gravidez tem sobre a função e a estrutura tiroideias, ao dosear a tirotropina, deve-se recorrer a intervalos de referência específicos para cada trimestre e para cada população, de forma a realizar um diagnóstico mais rigoroso.O tratamento com levotiroxina está recomendado, com uma evidência de moderada qualidade, em mulheres grávidas com concentrações de TSH acima de 10 mU/L e em mulheres grávidas TPOAb positivas e com concentrações de TSH entre o limite superior do valor de referência e 10 mU/L.No que diz respeito ao rastreio, o que as recomendações mais recentes sugerem é a aplicação de um rastreio dirigido a mulheres de alto risco para desenvolver disfunção tiroideia. Esta avaliação deve ser realizada, idealmente, no período pré-concecional. Deste modo, em mulheres de alto risco, deve recorrer-se ao doseamento da concentração de tirotropina e, encontrando-se esta entre 2,5 e 10 mU/L, ao doseamento do anticorpo anti-peroxidase tiroideia.Apesar de todas as recomendações publicadas até à data, relativas à abordagem do hipotiroidismo subclínico na gravidez, ainda se verifica uma divergência entre estas e a prática clínica. Isto verifica-se, principalmente pela falta de evidência científica que reconheça o benefício do tratamento em diminuir os efeitos adversos do hipotiroidismo subclínico na gravidez.Subclinical hypothyroidim is defined as an elevated serum thyroid-stimulating hormone concentration with a normal serum thyroxine concentration. It has a prevalence of 2-2,5% in pregnant women and it has been associated with several outcomes, such as pregnancy loss, premature delivery and adverse neurocognitive effects on the offspring. However, there is still some uncertanty regarding the right cut-offs to use, in order to make an accurate diagnosis, the need to implement a screening for thyroid function during pregnancy and who would benefit from treatment.The aim of this study is to do a review of the literature regarding the management of subclinical hypothyroidism in pregnant women. As a result, we hope to obtain an algorithm that is able to guide the evaluation of the thyroid function in pregnant women.Because of the substantial impact that pregnany has on the thyroid gland, trimester-specific and population-based reference ranges for thyroid-stimulating hormone should be used, in order to make a more precise diagnosis.The treatment with levothyroxine is only recomended, with moderate-quality evidence, in specific cases: in pregnant women with thyroid-stimulating hormone concentrations higher than 10 mU/L and in pregnant women positive for thyroid peroxidase antibodies with a concentration of thyroid-stimulating hormone greater than the pregnancy-specific reference range and lower than 10 mU/L.About the screening, the most recent guidelines suggest a targeted approach, in order to identify women at risk to develop thyroid disease. This evaluation would ideally be done in a pre-conception consultation. Thus, in high-risk women, the concentration of the thyroid-stimulating hormone should be measured and, when this concentration is between 2,5 and 10 mU/L, the thyroid peroxidase antibodies should be accessed as well.Despite the published guidelines by various international associations, there is still a wide variation in clinical practice regarding the management of subclinical hypothyroidism in pregnant women. This lack of consensus exists mostly because the effectiveness of treatment with levothyroxine has not yet been demonstrated, which calls for additional studies