DOENÇA PULMONAR POR MYCOBACTERIUM KANSASII NUM PACIENTE COM FATORES DE RISCO: CASO CLÍNICO

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaMycobacterium kansasii é uma das micobactérias não tuberculosas mais relevantes e a sua incidência tem vindo a aumentar em todo o mundo. Doença pulmonar estrutural e tuberculose pulmonar prévia são fatores de risco. Doentes asmáticos apresentam também maior incidência da infeção. Doentes com hipertensão pulmonar apresentam uma incidência semelhante à verificada noutras doenças pulmonares crónicas consideradas fatores de risco. Descrevemos o caso de uma doente de 46 anos com vários de fatores de risco para a infeção e comorbilidades, que no dia 31 de Outubro de 2018 numa angiografia por tomografia computorizada apresentava uma cavitação no lobo superior esquerdo e uma baciloscopia positiva na expetoração. A doente apresentava tosse produtiva persistente com expetoração mucopurulenta há 4 meses. Os seus antecedentes incluíam tuberculose pulmonar, asma brônquica e hipertensão pulmonar tipo IV. O contexto epidemiológico era irrelevante. O tratamento quadruplo foi iniciado e, mais tarde, a pirazinamida foi removida aquando a identificação de Mycobacterium kansasii, por amplificação de ácidos nucleicos. Em Outubro de 2019, a baciloscopia negativou e a cavitação apresentou resolução total.Concluindo, a incidência da infeção por micobactérias não tuberculosas está a aumentar e deve ser considerada na nossa prática clínica em doentes com fatores de risco. .Mycobacterium kansasii is one of the most relevant non-tuberculous mycobacteria and its incidence has increased all over the world. The risk factors include structural lung disease and prior pulmonary tuberculosis. Asthmatic patients seem to have a higher infection prevalence. The incidence in pulmonary hypertension patients is identical to in other chronic pulmonary diseases considered to be risk groups. We described the case of a 46 year-old patient with an unusual combination of risk factors and comorbidities that presented at 31st October 2018 with a cavitation on the upper left lobe detected in a routine computed tomography angiography and a positive bacilli detection in sputum smear microscopy. She reported persistent productive cough with mucopurulent sputum, in the past 4 months. Her medical history included pulmonary tuberculosis, bronchial asthma, and pulmonary hypertension type IV. Epidemiological context was irrelevant. Four-drug regimen treatment was initiated and later pyrazinamide was removed when the Mycobacterium kansasii was identified by nucleic acid amplification. Bacilloscopy and the cavitation on the X-ray showed complete resolution in October 2019. In conclusion, the incidence of non-tuberculous bacteria’s infection is increasing and it must be considered in all patients with risk factors in our clinical practice.