Prescription du bilan étiologique dans la maladie thromboembolique veineuse : évaluation de la pratique des médecins généralistes d’Île-de-France

La maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est une maladie grave et fréquente. L’enquête étiologique est primordiale en cas de MTEV idiopathique, particulièrement chez un patient âgé où la MTEV peut être la première manifestation d’un cancer occulte. Le médecin généraliste est l’acteur principal du suivi et participe à la réalisation du bilan étiologique dans le cadre d’une prise en charge globale. Les dernières recommandations françaises ont été actualisées en 2019. La recherche d’un cancer occulte est maintenant encadrée par des recommandations. Nous avons réalisé une étude descriptive auprès de médecins généralistes d’Ile-de-France tirés au sort en les interrogeant sur leurs habitudes de prescriptions du bilan étiologique de MTEV à l’aide de cas cliniques fictifs et d’un questionnaire Google Forms. La grande majorité des médecins interrogés estime que la MTEV est fréquente en médecine générale mais certains facteurs de risque sont mal connus. Il existe une large prescription du bilan de thrombophilie héréditaire, souvent non indiquée, et le bilan de thrombophilie réalisé est souvent incomplet. La recherche d’un cancer occulte reste largement effectuée lors d’une situation de MTEV idiopathique, mais le bilan est également souvent incomplet. L’utilisation systématique du scanner TAP est fréquente alors que les examens du dépistage national de cancer ne sont pas toujours actualisés. Les réponses des médecins sont hétérogènes de par la complexité des situations et leur volonté de sécuriser le patient. Il serait intéressant d’intensifier la diffusion des nouvelles recommandations à l’ensemble des médecins spécialistes en médecine générale