Transfusion thérapeutique de granulocytes : cinétique et aspects organisationnels autour d’un cas clinique

International audienceContexte.-La transfusion thérapeutique de concentrés de granulocytes d'aphérèse (CGA) a pour indication le sepsis sévère chez le patient neutropénique, sans perspective de sortie rapide d'aplasie. Cependant la complexité du recueil et le manque de preuve d'efficacité de la procédure en limitent son développement. Cas clinique.-Un homme de 58 ans a bénéficié d'une allogreffe à partir d'un donneur géno-identique pour une ostéomyélofibrose. À 6 mois, alors qu'il est en rechute de son aplasie après rejet du greffon, il présente un tableau de cellulite périnéale, à point de départ hémorroïdaire, sans documentation microbiologique, et évoluant malgré un traitement antibiothérapie et antifongique adapté. Une série de 7 transfusions de CGA est alors décidé. L'analyse de la recircultation des granulocytes montre une augmentation des granulocytes à H2 suivi d'une diminution à H8 et d'un retour à la valeur basale à H16. Aucun effet indésirable n'a été rapporté pendant les transfusions ou dans les suites immédiates. L'amélioration clinique a été observée à partir de j5 et la cicatrisation acquise à j15 malgré l'absence de sortie d'aplasie. Conclusion.-En 2014, la transfusion thérapeutique de CGA est indiquée en cas de complication infectieuse sévère associée à une neutropénie prolongée. La faible recirculation des cellules transfusées observées chez notre patient, ainsi que la rapidité d'efficacité laissent penser que les granulocytes se concentrent après injection au niveau du foyer infectieux