Análisis de la rentabilidad e impacto de la unificación de planes de beneficios en Coosalud EPS-S en Cartagena durante los meses de abril a septiembre de 2010

Tesis (Especialista en Gerencia en Salud) – Universidad de Cartagena. Facultad de ciencias económicas. Especialización en Gerencia en Salud, 2011COOSALUD EPS-S ESS, es una entidad administradora de servicios de salud del régimen subsidiado aprobada por la superintendencia nacional de salud en el año 1996 con una afiliación inicial de 22.981 usuarios, los cuales se encontraban en los barrios marginales de la ciudad de Cartagena. Actualmente cuenta con una población de usuarios de aproximadamente 1.215.000 con presencia en 142 municipios distribuidos en 11 departamentos como son: Antioquia, Atlántico, Bolívar, Boyacá, Cesar, Córdoba, Magdalena, La Guajira, Santander, Sucre y Valle del Cauca. En la ciudad de Cartagena COOSALUD EPS-S cuenta con un lujoso edificio para la atención al usuario ubicado sobre la carretera de Olaya y una oficina administrativa ubicada en Torices, sector el papayal. En la actualidad tiene aproximadamente 165.000 afiliados en esta ciudad. Por otra parte, el gobierno en su intento por cumplir la Sentencia T-760, mediante la cual la Corte Constitucional emplazó al gobierno nacional a implementar la unificación del Plan Obligatorio de Salud (POS) del régimen subsidiado y el contributivo, tres municipios del país emprendieron la implementación de planes pilotos: Barranquilla (Atlántico), Anserma (Caldas) y Cartagena (Bolívar), cuyos resultados están en proceso de evaluación. Razón por la cual y Tras la declaratoria de la Emergencia Social, el distrito de Cartagena se ofreció para implementar una prueba piloto en la universalización de la afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y nivelación de planes de beneficios, de manera que sirva de marco de referencia para la implantación en el país de políticas que den desarrollo a estas definiciones y los nuevos esquemas de operación propuestos 10 La unificación del plan de beneficio en salud tanto el régimen contributivo como del régimen subsidiado se define en dos esquemas: Un plan para la población pobre y vulnerable sin capacidad de pago con subsidio público, en el que el ciudadano según su capacidad de pago, mediante copagos financie el sistema. Plan de pago parcial en el cual el estado les ofrezca la parte del plan que cubra la urgencia en forma integral los eventos de altas externalidades y alto costo