NÉPHROPATHIE DIABÉTIQUE ET GROSSESSE

Pregnancy in women with pregestational diabetes mellitus type 1 and diabetic nephropathy has been associated with an adverse effect on the maternal and fetal outcomes. Objective: The aim of the present study is to determine the impact of pregnancy on diabetic nephropathy and to evaluate both fetal and maternal outcome. Materials and methods: It is a retrospective study enrolling 11 pregnancies in 9 women with pregestational diabetes mellitus type 1 and diabetic nephropathy. We evaluated before and during pregnancy then 6 months after delivery, diabetic nephropathy stage by urinary albumin excretion and plasma creatinin dosage, glycemic balance by glycated hemoglobin assessment and blood pressure. We also studied obstetrical and fetal parameters especially preeclampsia occurance, term and way of delivery, fetal malformations or perinatal mortality. Results: The mean age of our patients at pregnancy is 26.2 ± 4.1 years old. The mean duration between diabetic nephropathy and pregnancy is 4.2 ± 3.5 years old. Diabetic nephropathy was revealed by microalbuminuria in 9 cases and proteinuria with renal failure in one case. Diabetic nephropathy was discovered during pregnancy in a patient with proteinuria. During prengnancy, we noticed a reappearance of microalbuminuria in four cases. After delivery, the evolution in a patient with renal failure prior to pregnancy was marked by the worsening of renal function, requiring chronic hemodialysis. These pregnancies did bear out to 9 living births and 2 fetal losses. No congenital malformation neither psychomotor retardation were noticed. Conclusion: Pregnancies in women with diabetic nephropathy require a multidisciplinary monitoring and intense maternal and fetal surveillance.La grossesse chez une patiente ayant un diabète type 1 pré-gestationnel avec néphropathie diabétique comporte outre les complications métaboliques et l’aggravation des complications dégénératives du diabète, des risques materno-foetaux. Notre but est d’étudier l’impact de la grossesse sur l’évolution de la néphropathie diabétique et d’évaluer le risque foetal et maternel. Matériels et méthodes : Etude rétrospective à propos de 11 grossesses chez 9 patientes ayant un diabète type1 pré-conceptionnel avec néphropathie diabétique. Dans l’apparielle nous avons évalué avant, pendant la grossesse et 6 mois après l’accouchement, le stade de la néphropathie diabétique par le dosage de l’excrétion urinaire d’albumine et la créatinine sérique, l’équilibre glycémique par le dosage de l’hémoglobine glyquée et la tension artérielle. Nous avons également étudié les paramètres obstétricaux et foetaux notamment la survenue de pré-éclampsie, le terme et la voie d’accouchement et la présence de malformations foetales ou d’une mortalité périnatale. Résultats : L’âge moyen de nos patientes au moment de la grossesse est de 26.2 ± 4.1 ans. Le délai moyen entre la découverte de la néphropathie diabétique et la grossesse est de 4.2 ± 3.5 ans. La néphropathie diabétique était représentée par une microalbuminurie dans 9 cas et une protéinurie avec insuffisance rénale dans un cas. Elle a été découverte pendant la grossesse chez une patiente sous forme d’une protéinurie. Pendant la grossesse, nous avons noté la réapparition de la microalbuminurie dans quatre cas. Après l’accouchement, l’évolution était défavorable chez la patiente avec insuffisance rénale en début de grossesse marquée par une dégradation de la fonction rénale, actuellement la patiente est en hémodialyse périodique. Ces grossesses ont abouti à 9 naissances vivantes et 2 pertes foetales. Aucune malformation congénitale ni retard psychomoteur n’a été enregistré. Conclusion : La grossesse peut être autorisée chez la patiente diabétique type 1 avec néphropathie diabétique à condition d’une programmation pré-conceptionnelle et d’une prise en charge spécialisée et multidisciplinaire