Educação para a saúde na prevenção na prevenção de úlceras por pressão : linhas orientadoras para a segurança do doente

Introdução: As úlceras por pressão (UPP) são dos eventos adversos mais frequentes em contexto hospitalar, com elevados custos de saúde (diretos e indiretos). Objetivos: 1) identificar as medidas preventivas de UPP mais eficazes em contexto hospitalar; 2) analisar a realidade das UPP; 3) analisar perfis de risco de desenvolvimento de UPP; e 4) explorar a perspetiva das partes interessadas (stakeholders) de enfermagem face à problemática das UPP. Metodologia: Foi realizada uma abordagem multimétodos em quatro estudos: 1) revisão sistemática da literatura com metodologia PRISMA na qual foram incluídos 26 estudos; 2) análise estatística descritiva acerca da monitorização das UPP em contexto hospitalar com acesso aos registos eletrónicos de processos clínicos de 3904 doentes hospitalizados, utilizando as guidelines STROBE; 3) análise exploratória descritiva de clusters (método hierárquico e não hierárquico) dos perfis de risco de desenvolvimento de UPP em 2996 doentes hospitalizados; e 4) análise qualitativa da perspetiva de 11 stakeholders de enfermagem através da técnica de entrevista com grupo focal e com análise de conteúdo. Resultados: Foram obtidas evidências daquilo que são as abordagens mais eficazes para prevenir UPP em contexto hospitalar. Os resultados obtidos evidenciaram falhas na avaliação estruturada do risco de UPP e, na identificação, categorização e localização anatómica das UPP efetuada por médicos e enfermeiros. Na análise dos perfis de risco para o desenvolvimento de UPP, verificou-se que a hospitalização teve um impacto negativo principalmente nos perfis de baixo risco na admissão. As perspetivas dos stakeholders foram analisadas em três vertentes (consciencialização/conhecimento/competência; motivação; oportunidade) com potencial para atingir mudança na prevenção de UPP. Conclusões: São necessárias estratégias de melhoria de registo e monitorização das UPP, com a atualização de normas, procedimentos e políticas, que inovem de forma sustentada a avaliação de risco e, consequentemente, a prevenção de UPP, conduzindo ao objetivo de zero UPP. As estratégias deverão dar resposta aos problemas identificados, através de dotações seguras, recursos/equipamentos adequados, promoção do trabalho em equipa, liderança de um profissional especialista na área da prevenção de UPP, plataformas de registos mais adequadas com linguagem equiparada entre médicos e enfermeiros e, com reconhecimento profissional. É necessário trazer evidência e inovação à tomada de decisão clínica em termos de prevenção de UPP, principalmente no que diz respeito à educação dos profissionais de forma a garantir a segurança do doente.Background: Pressure ulcers (PUs) are one of the most frequent adverse events in the hospital context, with high healthcare costs (direct and indirect). Aims: 1) To identify the most effective PUs preventive measures in the hospital context; 2) to analyse the reality of the PUs; 3) to analyse risk profiles for PUs development; and 4) to analyse the perspective of nursing stakeholders regarding PUs problems. Methods: A multi-method approach was carried out in four studies: 1) a systematic review with PRISMA methodology in which 26 studies were included; 2) descriptive quantitative analysis regarding the monitoring of PUs in the hospital context with access to the electronic health records of 3,904 hospitalized patients, using the reporting STROBE guidelines; 3) descriptive exploratory analysis of clusters (hierarchical and non-hierarchical method) of PUs risk profiles of 2,996 hospitalized patients; and, 4) qualitative analysis of the perspective of 11 nursing stakeholders through the interview technique with focus group and with content analysis. Results: The most effective approaches to prevent hospital acquired PUs were summarized. The results obtained showed issues in the structured assessment of the risk of PUs and in the identification, categorization, and anatomical location of the PUs made by doctors and nurses. In the analysis of the risk profiles for the development of PU, it was found that hospitalization had a negative impact, especially in the low risk profiles on admission. The perspectives of the nursing stakeholders were analysed in three aspects (awareness/knowledge/competence; motivation; opportunity), with the potential to achieve change in the PUs prevention. Conclusions: Strategies for improving PUs registration and monitoring are necessary, with the updating of standards, procedures, and policies, which sustainably innovate risk assessment and, consequently, the prevention of PUs, leading to the objective of zero PUs. The strategies should respond to the identified problems, through adequate safety ratios, adequate resources/equipment, promotion of team work, leadership of a professional specialized in the area of PUs prevention, more appropriate registration platforms with equivalent clinical language between doctors and nurses, and with professional recognition. It is necessary to bring evidence and innovation to clinical decision-making in terms of PUs prevention, mainly regarding the education of professionals in order to ensure patient safety