Enteropatia crónica refratária na leishmaniose canina

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaO termo enteropatia crónica (EC) refere-se a um grupo de doenças de etiologia multifatorial, caracterizadas por sinais gastrointestinais crónicos ou recorrentes (duração superior a três semanas) e evidência histológica de inflamação. A patogénese da EC é multifatorial e envolve uma resposta imunitária celular excessiva por perda de tolerância a antigénios normalmente encontrados na dieta e à complexa microbiota comensal em hospedeiros geneticamente suscetíveis. A leishmaniose canina é uma doença parasitária com elevada seroprevalência em Portugal. Os sinais clínicos mais comuns incluem lesões na pele, linfadenomegalia local ou generalizada, perda de peso corporal, anorexia, letargia, poliúria e polidipsia, lesões oculares, epistaxis e onicogrifose. Existem relatos de outras apresentações atípicas como osteomielite, epididimite e pancreatite. A EC, no entanto, não é habitualmente considerada uma delas. Embora diarreia e melena possam também ser manifestações clínicas de leishmaniose canina, os sinais gastrointestinais crónicos não são considerados um sinal clínico frequente, especialmente como manifestação única da doença. Esta série de casos reúne três casos em que a apresentação inicial incluía exclusivamente sinais gastrointestinais crónicos refratários a tratamento convencional. Dois dos cães apresentavam vómito esporádico e diarreia de origem mista, com melena e hematoquézia intermitentes, o terceiro apresentava diarreia crónica de intestino delgado. Todos os pacientes tinham previamente recebido tratamento apropriado (incluindo terapêutica imunossupressora) sem sinais de melhoria. Perante os sinais ao exame físico e resultados analíticos, todos os animais foram submetidos a um teste serológico por ELISA, tendo dois deles revelado resultados positivos para Leishmania e tendo o terceiro, já com diagnóstico prévio de leishmaniose, exibido um Rz muito alto. Todos os animais foram então medicados com terapêutica leishmanicida de acordo com o consenso LeishVet e todos revelaram melhoria clínica evidenciada por diminuição da pontuação CECCAI. Num dos casos foi também possível submeter biópsias gástricas para pesquisa de Leishmania por PCR, cujos resultados foram positivos. Esta série de casos pretende então reforçar a leishmaniose como um diagnóstico diferencial importante de diarreia crónica, especialmente numa zona altamente endémica como Portugal.ABSTRACT - REFRACTORY CHRONIC ENTEROPATHY IN CANINE LEISHMANIOSIS - In dogs, chronic enteropathy (CE) refers to a group of diseases with multifactorial ethology characterized by chronic or recurring gastrointestinal signs (duration over three weeks) and histological evidence of inflammation. CE's pathogenesis is multifactorial and involves an excessive cellular immune response with loss of tolerance to antigens usually found in the diet and in the commensal microbiota in genetically susceptible hosts. Canine leishmaniosis is a parasitic disease with high seroprevalence in Portugal. The most common clinical findings include skin lesions, local or generalized lymphadenopathy, loss of body weight, anorexia, lethargy, polyuria and polydipsia, ocular lesions, epistaxis and onychogryphosis. There are reports of other atypical manifestations such as osteomyelitis, epididymitis and pancreatitis. CE, however, is not usually included among them. Although diarrhea and melena can also be clinical manifestations of canine leishmaniosis, chronic gastrointestinal signs are not considered a frequent clinical sign, especially as the only manifestation of the disease. This case series gathers three cases in which the initial clinical presentation included exclusively chronic gastrointestinal signs refractory to conventional treatment. Two of the dogs exhibited sporadic vomiting and mixed-origin diarrhea, with intermittent melena and hematochezia, while the third exhibited chronic small intestine diarrhea. Every patient had previously received appropriate treatment (including immunosuppressive therapy) without signs of improvement. Taking into account the signs of the physical exam and the analytical results, all the animals were subjected to a serological ELISA test, with two of them revealing positive results for Leishmania and the third, which already had been diagnosed with leishmaniosis, exhibiting a very high Rz. Each animal was then medicated with leishmanicidal therapy in line with LeishVet guidelines and all of them revealed clinical improvement evidenced by a decrease in the CECCAI score. In one of the cases it was also possible to submit gastric biopsies for Leishmania PCR search, which had positive result. This case series hopes to further underline the importance of leishmaniosis as a differential diagnosis of chronic diarrhea, especially in a highly endemic country such as Portugal.N/