Causes et déterminants du transfert en hémodialyse chez les patients traités par dialyse péritonéale : la survie technique

Dialysis is associated with a significant burden of care for patients, and home modalities, which offer a better quality of life, are underused in favor of in-center hemodialysis. The prevalence of peritoneal dialysis is low due to an insufficient incidence, but also often to a limited technique survival.Our objective was to determine the factors associated with the risk of transfer to in-center hemodialysis in patients treated by peritoneal dialysis in France from registry data.We showed that peritoneal dialysis care practices related to the catheter were heterogeneous between centers. However, clusters of centers with homogeneous practices were identified, and these clusters were associated with different risk of transfer to hemodialysis. The analysis of the practices used for autonomous peritoneal dialysis learning showed us that no single pedagogical support was associated with a decrease in the risk of peritoneal infection. Finally, we highlighted that the use of nurse assistance at home for peritoneal dialysis was associated with a better technique survival and especially with a lower risk of transfer to hemodialysis because of under-dialysis. Understanding this mechanism of peritoneal dialysis technique survival is important for patients. The freedom to choose a treatment at home and the possibility to maintain it over time are levers for improving the quality of lifeand empowerment of patients.Les traitements d’épuration extra-rénale imposent aux patients des contraintes importantes, et les modalités du domicile qui offrent pourtant une meilleure qualité de vie sont sous-utilisées au profit de l’hémodialyse en centre. La prévalence en dialyse péritonéale (DP) est faible en raison d’une incidence insuffisante, mais également d’une survie technique souvent limitée.Notre objectif était de déterminer quels étaient les facteurs associés au risque de transfert vers l’hémodialyse en centre chez les patients traités par dialyse péritonéale en France à partir de données de registre.Nous avons montré que si les pratiques de soins liées au cathéter de dialyse péritonéale étaient hétérogènes entre les centres, il existait des clusters de centres dont les pratiques étaient homogènes et que le risque de transfert en hémodialyse variait entre ces clusters. L’analyse des pratiques proposées pour l’apprentissage de la dialyse péritonéale en autonomie nous a montré qu’il ne semblait pas exister de support pédagogique unique associé à une diminution du risque d’infection péritonéale. Enfin, nous avons mis en lumière que l’assistance par infirmier à domicile en dialyse péritonéale était associée à une meilleure survie technique et tout particulièrement à un moindre risque de transfert en hémodialyse pour cause de sous-dialyse.La compréhension de ce mécanisme de la survie technique en dialyse péritonéale est importante pour les patients. La liberté de choisir un traitement au domicile et la possibilité de la maintenir dans le temps sont des leviers d’amélioration de la qualité de vie et de l’autonomisation des patients