Mortalité et santé à Madagascar : la transition sanitaire dans la zone de Moramanga, Madagascar

In Madagascar, as in many developing countries, the system of civil registration and medical certification of deaths is not exhaustive to generate nationally representative estimates of mortality by cause of death. This work would contribute to improve our knowledge on health changes in a statistically imperfect country as Madagascar by providing a detailed case study, in the Moramanga district. A population cohort had been established in Moramanga, a district located 110km east of the capital since 2012. The study area counted about 70,000 inhabitants in 2014 split into urban and rural areas. Among children under 15 years of age, therisk of death in the 0-14 age group was 68.1 per 1000 live births. The distribution of causes of death was largely dominated by infectious, neonatal and nutritional diseases, which account for 79.5% of under-five deaths. For children aged 5 to 14, most external deaths were due to drowning, burns, and road accidents. Among adults, the risk of dying from cerebrovascular disease or diabetes was 3 times higher among those with a history of high blood pressure or diabetes, adjusted for age, and with no difference between urban and rural areas, suggesting that prevention and management of chronic disease still remains insufficient in the study area.A Madagascar, comme de nombreux pays en développement, le système d'enregistrement et de certification médicale des décès n'est pas suffisamment exhaustif pour générer des estimations représentatives au niveau national de la mortalité par cause de décès. L'ambition de cette thèse est de contribuer à améliorer nos connaissances sur les changements sanitaires dans un pays à statistiques imparfaites en fournissant une étude de cas détaillée, celle du district de Moramanga à Madagascar. Une cohorte de population a été établie à Moramanga, un district localisé à 110km à l'est de la capitale. La zone d'étude comptait environ 70000 habitants en 2014 répartis en zone rurale et urbaine. Chez les enfants de moins de 15 ans, le risque de décès dans la tranche d'âge 0-14 ans était de 68.1 pour 1000 naissances vivantes. La distribution des causes de décès est largement dominée par les maladies infectieuses, néonatales et nutritionnelles qui représentent. 79.5% des décès d'enfants de moins de 5 ans. Pour les enfants âgés de 5 à 14 ans, la plupart des morts violentes étaient dues à des noyades, des brûlures et des accidents de la route. Chez les adultes, le risque de décéder de maladies cérébrovasculaires ou de diabète était 3 fois plus élevé chez ceux ayant déjà eu un antécédent d'hypertension artérielle ou de diabète, ajusté sur l'âge, et sans différence entre milieu urbain et rural ; suggérant ainsi que la prévention et les prises en charge des maladies chroniques demeurent encore insuffisant dans la zone d'étude