Recherche action PERL : visites à domicile réalisées par des puéricultrices de PMI pour accompagner les familles et soutenir les interactions précoces : de la conception à la mise en place

French government policy emphasizes primary prevention in the perinatal period by placing Maternal and Child Protection services (PMI) at the heart of prevention. The national strategy for prevention and protection of children encourages the PMI nurses to make more Home Visits (HV). This underscores how much prevention in the perinatal period has become a public health issue.The research « Early Childhood, Research Action in Lorraine » (PERL), a controlled, randomized, single-center and interventional study over 4 years is fully in line with this policy of primary prevention in the perinatal period. The PERL system was offered to families who resided in the territory of the Lunévillois and Grand-Nancy south-eastern countries, on a voluntary basis. The objective of this research is to assess the effects of preventive and regular support, carried out in families' homes, by a PMI nurse, on the quality of early parent-child interactions and the child's development. The heart of this system is based on support for families, benefiting from regular HV according to a predefined rhythm, from the birth to the 4 years of the child. These HVs focus on play, observation and parent-child interaction.Support for PMI nurses is also offered as part of this system. This support is based on initial and continuing training, monthly group supervision, and days of work and discussion.This thesis presents the methods of support for families and professionals of PMI as well as the concrete methods of this device and its deployment in the field. Emphasis is placed on the prerequisites necessary to establish a secure parent-child relationship and to support early parent-child interactions. The research protocol is detailed and we will present the characteristics of the recruited population, dropouts and exits from the device and the first results obtained in the 4th month evaluations. These results are discussed in order to bring out the perspectives of the PERL system, its strengths and its limitations.Our conclusion proposes modalities of preventive measures that could be systematic and lasting, in the general population, through existing and competent services, namely the PMI, by allowing these professionals to benefit from supervision and training in order to maintain a posture of benevolence and an unconditional visit to French families.La politique gouvernementale française met l’accent sur la prévention primaire en périnatalité en resituant les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) au cœur de la prévention. La stratégie nationale de prévention et protection de l’enfance encourage les puéricultrices de PMI à faire davantage de Visites A Domicile (VAD). Ceci vient souligner combien la prévention en périnatalité est devenue un enjeu de santé publique.La recherche action Petite Enfance, Recherche Action en Lorraine (PERL), étude contrôlée, randomisée, mono-centrique et interventionnelle sur 4 ans s’inscrit pleinement dans cette politique de prévention primaire en périnatalité. Le dispositif PERL a été proposé aux familles résidant sur le territoire du pays Lunévillois et Grand-Nancy sud-est, sur la base du volontariat. Cette recherche a pour objectif d’évaluer les effets d’un accompagnement préventif et régulier, réalisé au domicile des familles, par une puéricultrice de PMI, sur la qualité des interactions précoces parent-enfant et le développement de l’enfant. Le cœur de ce dispositif repose sur un accompagnement des familles, bénéficiant de VAD régulières selon un rythme prédéfini, de la naissance aux 4 ans de l’enfant. Ces VAD sont centrées sur le jeu, l’observation et l’interaction parent-enfant.Un accompagnement des puéricultrices de PMI est également proposé dans le cadre de ce dispositif. Cet accompagnement repose sur une formation initiale et continue, une supervision groupale mensuelle, et des journées de travail et d’échanges.Cette thèse présente les modalités d’accompagnement des familles et des professionnelles de PMI ainsi que les modalités concrètes de ce dispositif et de son déploiement sur le terrain. L’accent est mis sur les prérequis nécessaires pour établir une relation sécure puéricultrice-parent et pour soutenir les interactions précoces parent-enfant. Le protocole de recherche est détaillé et nous présenterons les caractéristiques de la population recrutée, des abandons et sorties du dispositif et les premiers résultats obtenus aux évaluations du 4ème mois. Ces résultats sont discutés afin de pouvoir faire émerger les perspectives du dispositif PERL, ses atouts et ses limites.Notre conclusion propose des modalités de dispositifs préventifs qui pourraient être systématiques et pérennes, en population générale, par le biais de services existants et compétents, à savoir la PMI, en permettant à ces professionnels de bénéficier de supervisions et formations afin de maintenir une posture de bienveillance et une venue inconditionnelle auprès des familles françaises