Caractérisation histologique des vaisseaux pulmonaires dans l'hypertension pulmonaire associée à la bronchopneumopathie chronique obstructive sévère : étude d'explants pulmonaires/thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine,

Médecine (pneumologie)Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire fréquente, à l’origine d’une morbi-mortalité et d’un impact socio-économique important. Elle occupe le 3ème rang mondial des pathologies en terme de mortalité. L’évolution de la BPCO peut se compliquer de l’apparition d’une hypertension pulmonaire (HTP). La présence d’une HTP est associée à un pronostic fonctionnel et vital plus défavorable, à degré d’obstruction bronchique équivalent. L’HTP sévère n’est rencontrée que chez moins de 5% des patients atteints de BPCO, mais constitue un facteur de gravité important. Elle est statistiquement associée aux formes de BPCO les plus sévères et au degré d’hypoxémie. Le ou les mécanisme(s) conduisant(s) au développement d’une HTP ne sont pas parfaitement compris, même si l’hypoxémie chronique semble être l’un des éléments principaux. Les anomalies histologiques associées à la maladie ne sont pas parfaitement identifiées dans l’HTP associée à la BPCO (BPCO-HTP). Matériels et méthodes : Le travail que nous avons mené vise à caractériser de façon rétrospective les anomalies vasculaires pulmonaires retrouvées sur des explants de poumon de patients BPCO transplantés pulmonaires au CHU de Strasbourg. Les patients ont été classés en 3 groupes en fonction de la sévérité hémodynamique de l’HTP avant la greffe. Plusieurs colorations histochimiques ou immunohistochimiques ont été réalisées afin de caractériser les différentes composantes artériolaires et la microvascularisation. Notre travail a été complété par une analyse des scanners thoraciques de ces patients afin de quantifier l’emphysème et évaluer les signes indirectes d’HTP. Résultats : Nous avons pu mettre en évidence une corrélation entre le degré d’hypoxémie et la présence d’une HTP. Sur le plan histologique, les artères de moyen calibre des patients BPCO avec HTP sévère présentaient un remodelage significativement plus marqué. De même, ces patients présentaient un degré de muscularisation des microvaisseaux plus important et une raréfaction capillaire significativement plus marquée. Nous n’avons pas retrouvé de lésions histologiques spécifiques de l’HTAP type lésion plexiforme ou en bulbe d’oignon. Au scanner thoracique, le rapport de taille artère pulmonaire sur aorte était significativement corrélé à la présence d’une HTP. Conclusions : La microvascularisation semble être le lieu clé du remodelage dans l’HTP sévère associée à la BPCO. La compréhension du mécanisme sous-tendant la survenue d’une HTP dans la BPCO est un enjeu crucial et devra faire l’objet d’études complémentairesIntroduction : Pulmonary hypertension in COPD (COPD-PH) is a common complication generally proportionate to the severity of bronchial obstruction. Severe PH is less common (1 to 10% of COPD patients) but has a major impact on morbi-mortality. Computed tomography (CT) and histopathological features of COPD-PH are still incompletely known. We aimed to describe CT and histopathological lesions in patients with end-stage COPD. Methods : 59 patients were retrospectively included. We divided the population into 3 PH severity groups based on the 6th World Symposium on PH classification. We performed CT-Scan quantification of emphysema and measured pulmonary artery to ascending aorta ratio (PA/Ao). We analyzed the following histopathological characteristics in explanted lungs after transplantation: small pulmonary arteries layers, neo-muscularization of pre-capillary vessels and capillary density. Results : In the severe PH group compared to the moderate PH group, the PA/Ao ratio was significantly higher (p-0.00002); the media layer of small pulmonary arteries and the neo-muscularization of pre-capillary vessels were significantly increased (p=0.0004 and p-0.0001 respectively), and the capillary density was lower (p=0.01). No lesions suggestive of primary pulmonary arterial hypertension were found. Conclusion : The PA/Ao ratio could be an interesting noninvasive tool to detect severe COPD-PH. Severe COPD-PH is associated with microvascular remodeling and capillary pruningThèses et écrits académique