Urgences obstétricales et accouchements inopinés extrahospitaliers : état des lieux de la régulation au SAMU 67 et des interventions des équipages SMUR du Bas-Rhin/thèse présentée pour le diplôme de docteur en médecine, mention diplôme d'études spécialisé

Médecine d'urgenceLes accouchements inopinés extrahospitaliers sont des évènements rares mais à haut risque pour la mère et l’enfant. L’objet de ce travail est de prendre connaissances des régulations et des interventions pré-hospitalières des équipages SMUR du SAMU 67, afin d’en évaluer les pratiques. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique concernant la régulation au SAMU 67, et multicentrique concernant les interventions SMUR du Bas-Rhin, du 1er Janvier 2018 au 31 décembre 2019. Au total, 789 dossiers ont été analysés, les AIE représentent 0.5% des accouchements dans le Bas-Rhin, taux comparable aux données nationales. Notre étude a mis en évidence un taux de complication néonatale de près de 20%, et d’un taux de prématurité de 8% des enfants nés à domicile. Nous avons soulevé des axes d’amélioration quant à la régulation et aux pratiques interventionnelles des équipes médicales en départ vers des pathologies obstétricales. Les pratiques au SAMU 67 lors d’un accouchement inopiné en préhospitalier sont en accord avec les recommandations d’experts, en dehors de l’utilisation des scores décisionnels en régulation, de la prévention de l’hémorragie de la délivrance et de la prévention de l’hypothermie néonatale. Un protocole d’aide à la régulation et d’intervention pour les accouchements inopinés extrahospitaliers ont pu être créé secondairementOut-of-hospital births are rare but high-risk events for both mother and child. The purpose of this work is to learn about the regulations and pre-hospital interventions of the EMS 67 crews, in order to evaluate their practices. This is a monocentric retrospective study concerning regulation at SAMU 67, and multicentric concerning SMUR interventions of the Lower Rhine, from January 1, 2018 to December 31, 2019. A total of 789 cases were analysed, with BAIs accounting for 0.5% of births in the Lower Rhine, a rate comparable to national data. Our study found a neonatal complication rate of nearly 20%, and a prematurity rate of 8% of children born at home. We have identified areas for improvement in the regulation and interventional practices of medical teams starting out towards obstetric pathologies. Practices at SAMU 67 during an unexpected pre-hospital delivery are consistent with expert recommendations, apart from the use of decision scores in regulation, prevention of hemorrhage, delivery and prevention of neonatal hypothermia. A protocol to assist in the regulation and intervention of out-of-hospital unplanned deliveries could be created secondaril