Adaptations thérapeutiques dans la prise en charge chirurgicale des cancers de l'œsophage en période de crise sanitaire COVID : thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine, diplôme d'État, mention chirurgie viscérale et digestive

Médecine (chirurgie viscérale et digestive)Introduction : Le cancer de l'œsophage est le 8ème cancer le plus fréquent, et il est la 6ème cause de décès par cancer dans le monde. Durant la pandémie liée au COVID, les patients n'ont pas pu bénéficier d'une prise en charge optimale, notamment la prise en charge chirurgicale. Des thérapeutiques d'attente ont dû être mises en place pour pallier à ce problème majeur de santé publique. Cette étude a pour but de décrire l'impact oncologique de ces traitements d'attente dans la prise en charge des cancers de l'œsophage.Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude descriptive, rétrospective, multicentrique. Le critère de jugement principal était la réponse oncologique des cancers opérés après traitement d'attente. Les critères de jugement secondaires étaient la morbidité, la durée d'hospitalisation et la mortalité post-opératoire. Résultats : 23 patients ont été inclus dans cette étude. 3 patients ont présenté une évolution métastatique au cours du traitement d'attente, dont 2 seulement n'ont pas été opérés. Sur les 21 patients opérés, la résection chirurgicale était radicale (R0) dans 100% des cas. On observe une diminution du stade tumoral T dans plus de la moitié des cas (n=13, 56,52%), dont 9 patients T0 (40%). Pour le stade tumoral N, 13 patients (56,52%) étaient pN0 (versus 11 patients au stade initial). 6 patients (28,6%) ont eu une complication grave (Clavien-Dindo -3a), 1 patient est décédé en post-opératoire. Conclusion : Les thérapeutiques mises en œuvre durant la pandémie ont permis de maintenir une stabilité tumorale dans l'attente d'une chirurgie carcinologique. Il n'y avait pas d'aggravation de la morbi-mortalité post-opératoire. Une étude multicentrique au niveau national est actuellement en cours afin de confirmer ces résultatsIntroduction: Esophageal cancer is the 8th most common cancer, and the 6th leading cause of cancer death worldwide. During the COVID-related pandemic, patients were unable to benefit from optimal care, including surgical management. Waiting therapies had to be put in place to overcome this major public health problem. The aim of this study is to describe the oncological impact of these waiting treatments in the management of esophageal cancer. Material and methods: This is a descriptive, retrospective, multicenter study. The primary endpoint was the oncological response of cancers operated on after waiting treatment. The secondary outcomes were morbidity, length of hospital stay and postoperative mortality. Results: 23 patients were included in this study. 3 patients presented a metastatic evolution during the waiting treatment, of which only 2 were not operated. Of the 21 operated patients, surgical resection was radical (R0) in 100% of cases. A decrease in tumor stage T is observed in more than half of the cases (n = 13, 56.52%), including 9 T0 patients (40%). For tumor stage N, 13 patients (56.52%) were pN0 (versus 11 patients at the initial stage). 6 patients (28.6%) had a serious complication (Clavien-Dindo- 3a), 1 patient died postoperatively. Conclusion: The therapies implemented during the pandemic made it possible to maintain tumor stability while awaiting cancer surgery. There was no worsening of postoperative morbidity and mortality. A multicenter study at the national level is currently underway to confirm these result