Suivi du lieu de soins des patients deux mois après une hospitalisation à l’Institut de Cancérologie Strasbourg Europe (ICANS) comparé au choix exprimé quant aux lieux de soins ultérieurs

Médecine généraleIntroduction : les lieux de soins avant décès correspondent peu aux souhaits exprimés par les patients atteints de cancers en soins palliatifs et plus le décès approche, plus la fréquence des hospitalisations augmente. Comment recueillir et améliorer le respect des préférences en lieu de soins et de fin de vie de ces patients ? Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective et longitudinale à l’Institut de Cancérologie de Strasbourg Europe de juillet 2020 à janvier 2021 et avons inclus les patients dont les traitements anti-cancéreux systémiques ont été arrêtés. Le recueil a été réalisé par des entretiens semi-dirigés lors de leur hospitalisation dans les services d’oncologie et d’hématologie et deux mois après par contact téléphonique. Nous avons recueilli les souhaits des patients pour un lieu de soins et de décès, et leur lieu de survenue à 2 mois pour en évaluer le respect et les facteurs le favorisant. Résultats : sur les 50 patients inclus, 12 ont pu être recontactés à deux mois (24%) et 41 (82%) sont décédés à la fin de l’étude ; 55% des patients ont été soignés à l’endroit qu’ils souhaitaient et 34% sont décédés à l’endroit qu’ils souhaitaient comme lieu de fin de vie. Après l’identification du projet palliatif terminal, la durée de vie médiane de ces 41 patients a été de 22 jours et 38% ont reçu des traitements systémiques anti-cancéreux dans leur dernier mois de vie. Les 60% de patients qui souhaitaient être soignés au domicile ont eu une plus faible concordance de leurs lieux de soins (38%) que les 32% qui souhaitaient être soignés à l’hôpital (100%) (p - 0,001) ; les 60% de patients qui souhaitaient passer leur fin de vie à domicile ont eu une plus faible concordance de leur lieu de décès (19%) que les 12% de patients qui souhaitaient être à l’hôpital à ce moment de leur vie (100%) (p - 0,001). Tous les patients soignés au domicile (100%) ont eu leurs souhaits respectés contre la moitié de ceux soignés à l’hôpital (50%) (p = 0,02) ; l’ensemble des patients décédés à leur domicile (100%) ont eu leur souhait respecté contre 24% de ceux décédés à l’hôpital (p = 0,002). Être soigné au domicile après une hospitalisation intercurrente favorise la concordance du lieu de décès avec les souhaits exprimés (p - 0,001) et plus les patients ont discuté de leurs choix avec les soignants, plus le lieu de leur décès concorde avec leur souhait (p = 0,002). Conclusion : Cette étude confirme l’importance d’une identification précoce du projet palliatif terminal du patient par des temps d’échange pluridisciplinaire entre soignants pour adapter les soins à l’évolution de la personne malade et favoriser les conditions du recueil de leurs souhaits et leur respect.Introduction: Places of care before death do not correspond very much to the wishes expressed by cancer patients in palliative care and the nearer death, more the frequency of hospitalizations increases. How can we collect and improve the preference's respect for a place of care and end-of-life of these patients ? Methods: We carried out a prospective and longitudinal study at the Cancer Institute of Strasbourg Europe from July 2020 to January 2021 and included patients whose systemic antineoplasic treatments were stopped. The collection was carried out by semi-structured interviews during their hospitalization in oncology and hematology departments and two months later by phone contact. We collected the patients' wishes for a place of care and death, and their occurence's place at 2 months to assess the respect and the factors promoting it. Results: On the 50 included patients, 12 were contacted at two months (24%) and 41 (82%) died at the end of the study; 55% of the patients were treated at the location they wanted and 34% died at the location they wanted as a place of end-of-life. After the terminal palliativ project identification, the median lifespan of these 41 patients was 22 days and 38% received systemic antineoplasic treatment in their last month of life. The 60% of patients who wanted to be treated at home had a lower congruence of their care's place (38%) than the 32% who wanted to be treated at hospital (100%) (p 0.001) ; the 60% of patients who wanted to spend their end of life at home had a lower congruence of their place of death (19%) than the 12% of patients who wanted to be in hospital at that time of their life (100%) (p 0.001). All patients treated at home (100%) had their wishes respected against half of those treated in hospital (50%) (p = 0.02); all patients who died at home (100%) had their wishes respected against 24% of those who died in hospital (p = 0.002). Be cared at home after an intercurrent hospitalization promotes the congruence of the place of death with expressed wishes (p 0.001) and more the patients have discussed their choices with caregivers, more the place of their death corresponds to their wish (p = 0.002). Conclusion: This study confirms the importance of early identification of patient's terminal palliativ project through multidisciplinary exchange times between caregivers to adapt care to the evolution of the patient and to promote the conditions for the collection of their wishes and their respect