La problématique du collage dans la prise en charge des amélogénèses imparfaites : thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en chirurgie dentaire le 21.04.2021

Chirurgie dentaireLes amélogénèses imparfaites (AI) sont un groupe d’anomalies du développement touchant la structure de l’émail de l’ensemble des dents temporaires et permanentes. Différentes formes existent en fonction de la nature du défaut amélaire (quantitatifs : AI hypoplasiques ; qualitatifs : AI hypominéralisées et hypomatures). Ces anomalies de structure ont des répercussions fonctionnelles, esthétiques, et douloureuses. La prise en charge, pluridisciplinaire, repose sur un diagnostic précoce, un suivi régulier dès le plus jeune âge et la réalisation de restaurations de temporisation afin de préserver au maximum l’intégrité tissulaire. Nous disposons actuellement d’un panel élargi de solutions thérapeutiques qu’il faut adapter à l’âge du patient et à la sévérité de l’atteinte selon un gradient thérapeutique allant des restaurations directes en composite jusqu’aux couronnes en céramique collée chez l’adulte. Une prise en charge orthodontique est souvent indispensable car l’AI est fréquemment associée à des troubles de l’éruption et des dysmorphoses des bases osseuses maxillaires. Sur le plan histologique, la structure de l’émail est différente, avec notamment une augmentation significative de la concentration en protéines. Par conséquent, le collage des restaurations directes et indirectes, mais également des attaches orthodontiques, sera-t-il d’aussi bonne qualité sur un émail plus riche en protéines. Nous essayerons de répondre à cette question dans ce travail en discutant de l’indication et des caractéristiques du collage de ces restaurations chez les patients atteints d’AI. La première partie de ce travail sera consacrée à la présentation générale des AI, en particulier des caractéristiques histologiques de l’émail altéré. Dans une seconde partie, nous décrirons les moyens de prise en charge chez l’enfant et chez l’adulte. Enfin, nous aborderons la problématique du collage dans ce contexte d’anomalie de structure et nous détaillerons les nouvelles techniques permettant d’optimiser la qualité de l’adhésion. Nous illustrerons notre propos par différents cas cliniques pris en charge au sein du Centre de Référence des Maladies Rares Orales et Dentaires du Pôle de Médecine et de Chirurgie Bucco-dentaires des Hôpitaux Universitaires de Strasbour