Traumatisme crânien léger aux urgences : évaluation du risque d’hémorragie intracrânienne chez les patients sous antiagrégants plaquettaires

Médecine généraleIntroduction : les traumatismes crâniens représentent le motif de consultation aux urgences le plus fréquent en neurologie, faisant de ses potentielles complications un enjeu médical, économique et social. Dans le contexte actuel de crise des urgences, il est capital de minimiser le temps de passage aux urgences sans être délétère au patient. La sur-prescription de scanner cérébral et l’incertitude concernant les patients sous AAG poussent les médecins à trouver des preuves claires concernant l’association des deux. L’objectif de cette étude est d’évaluer le risque d’HIC chez les patients sous AAG consultant pour TCL. Matériel et méthode : l’objectif principal de cette étude est de déterminer si les AAG sont un facteur de risque de saignement dans le TCL. L’objectif secondaire de l’étude est de déterminer les facteurs prédictifs d’une hémorragie intracrânienne avec la réalisation d’Odd- Ratio (OR). Résultats : les données de 2073 patients ont donc été analysées. En analyse multivariée, l’HTA, la dégradation neurologique secondaire et la présence d’un traitement AT n’apparaissent plus comme ayant des associations significatives avec une HIC. Nous retrouvons des valeurs significatives à partir de la classe d’âge 50-59 ans (OR=3,5 ; IC95% [1,4 - 8,5]). Les signes neurologiques sont significativement associés à la présence d’HIC. Avec un OR à 16,1 ; IC95% [4,1 - 63,3] les signes de focalisations sont dominants et suivis de très près par les céphalées persistantes. Il reste un risque de saignement plus élevé́ concernant un GCS à 14 (OR=2,3 ; IC95% [1,2 - 4,7]) et très élevé́ pour un GCS à 13 (OR=7,9 ; IC95% [2,4 - 25,7]). Le risque induit par les antécédents neurologiques est dominé́ par les antécédents neurochirurgicaux (OR=5,1 ; IC95% [2,1 - 12,4]). L’analyse de la présence de plaies et d’un état de démence, retrouve une diminution du risque de saignement (respectivement OR=0,6 ; IC95% [0,4 - 0,9] et 0,283 ; IC95% [0,1 - 0,5]). Conclusion : notre étude sur un grand nombre de patients victimes de TCL n’a pas retrouvé́ d’impact significatif des AAG sur la survenue HIC post-traumatiques. En revanche, il apparaît que l’âge ait une influence bien plus marquée sur la survenue d’HIC et pourrait être une explication de résultats hétérogènes retrouvés dans la littérature. Malgré́ cela, il est difficile, compte tenu du manque d’études prospectives plus approfondies d’exclure définitivement les AAG dans la prise de décision des imageries cérébrales. Concernant les critères prédictifs de survenue d’HIC, nous avons retrouvés des associations majeures avec la présence de signes neurologiques ou les troubles de la conscience où l’indication de scanner est inévitable. Le sexe, l’amnésie, la PCI ou la confusion posttraumatique sont également significativement associées à la survenue d’HIC