Evolución del metabolismo óseo en los pacientes con obesidad mórbida tras la realización de cirugía bariátrica = Bone metabolism in morbidly obese patients after bariatric surgery

267 p.La obesidad mórbida es una enfermedad crónica, convirtiéndose en un problema sanitario de primera magnitud. Se considera que la cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para esta patología. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, ya que además de la pérdida de peso, frecuentemente se observan deficiencias nutricionales y metabólicas, sobre todo en técnicas con componentes malabsortivos, como es la derivación biliopancreática (DBP). Las deficiencias nutricionales incluyen la malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles, además de otros micronutrientes como el calcio. Como consecuencia, pueden desarrollarse alteraciones en el metabolismo mineral óseo con repercusiones que incluyen la reducción de la masa ósea, el aumento de remodelado y los trastornos de la mineralización ósea. La fisiopatología y la traducción clínica a largo plazo no son bien conocidas. OBJETIVOS: Determinar si existe mayor riesgo de fractura osteoporótica en los pacientes con obesidad mórbida tras la realización de cirugía bariátrica. Identificar los cambios en el metabolismo óseo tras cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida. METODOLOGIA Se realizó un estudio observacional retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados de obesidad mórbida y sometidos a cirugía bariátrica como tratamiento para la obesidad mórbida en el Complejo Asistencial Universitario de León durante el período de tiempo comprendido entre enero 1998 y diciembre 2016. RESULTADOS Se estudiaron un total de 352 pacientes, 76,7%(n=270) eran mujeres, la edad media fue de 43,2 (10,4) años. La media de IMC fue 49,4 (7,02) kg/m2. La DBP se realizó en el 90,6% de los sujetos. Tras la intervención, los PPIMC, PPP y PPSP oscilaron entre 66,3-73,2%; 34,0-37,3 y; 52,5-66,9%, respectivamente. Con respecto a las fracturas óseas, evaluadas en 216 sujetos, solo ocurrieron en los sometidos a DBP. El 13,2% (n=29) presentaron fracturas óseas, la mayoría en zonas típicas osteoporóticas, con una tasa de incidencia del 19,6 por 1000 personas-año de seguimiento (IC 95%; 1,3 – 2,7), y prevalencia del 13,4% (IC 95% 8,9 – 18,0). Los sujetos fracturados tenían cifras más elevadas de PTH y fosfatasa alcalina (p 65 pg/ml), y el 9,9% tenía niveles de calcio por debajo de lo normal. Tras la intervención, los sujetos presentaban niveles más bajos de calcio, aunque dentro de parámetros normales, con un rango de hipocalcemia entre 2,2 y 16,9%, siendo más bajos en los sometidos a DBP (p=0,000). Los niveles medios de vitamina D permanecieron en rango bajo durante todo el seguimiento: entre el 65-70% presentaba niveles 65 pg/ml a pesar de niveles normales de vitamina D (> 30 ng/ml), con aumento paulatino en los primeros 4 años postcirugía, oscilando entre el 27,4 y 44,0%, demostrando su relación con niveles más bajos de calcio (p<0,05) en comparación a los que presentaban PTH en rango normal. Los marcadores de remodelado óseo, βCrosslaps y osteocalcina, presentaron un aumento importante sobre todo en el primer año postquirúrgico, aumentando sus niveles hasta un 285% y 248% respectivamente, en comparación con los niveles prequirúrgicos, siendo más notorio en los sometidos a DBP (p