Efecto de dos Técnicas de Terapia Manual : liberación de la fascia torácico lumbar y activación del transverso abdominal en la reducción del dolor y discapacidad física en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico

Tesis (Magíster en Terapia Manual Ortopédica)El dolor de espalda es una de las patologías más frecuentes, especialmente el dolor de la zona lumbar, llamado dolor lumbar o lumbalgia. "Estudios epidemiológicos demuestran que entre el 70 - 85% de la población general presenta alguna vez en su vida dolor lumbar con una incidencia del 5% anual". Este síntoma prevalece en el 99% de la población que presenta patologías en la columna. En lo que respecta al Perú durante el año 2012 y 2013, el dolor lumbar es inespecífico en al menos el 74% de los casos de consulta por dolor de columna y es la causa más frecuente de ausentismo laboral en el Perú. Cada vez más gente tiene que someterse a largos tratamientos, que en algunos casos alcanzan meses. Las repercusiones a diferentes niveles tanto emocionales, económicos como sociales, hacen del dolor lumbar un verdadero problema de salud que requiere ser abordado de la mejor manera posible. La región lumbopélvica tiene una función importante en actividades tanto estáticas como dinámicas. "La estructura de la región lumbo pélvica es compleja, no sólo soporta grandes cargas, sino que es extremadamente móvil. Por esto, la mayoría de los dolores de espalda son por la mayor demanda funcional" En la medicina occidental actual no existe un consenso respecto al manejo del dolor lumbar crónico inespecífico. Existen investigaciones que han tratado de poner un orden en el abordaje de esta patología y a pesar de todas éstas, es una de las causas de consulta médica más frecuente por dolor crónico después de la cefalea. El dolor lumbar se presenta con una variedad de síntomas, éstos pueden ir desde un simple dolor postura! hasta crisis de dolor tan intensos que hace difícil mantenerse de pie. Actualmente existe una gran variedad de recursos kinésicos en el abordaje del tratamiento de dolor lumbar (compresas húmedas calientes, ultrasonido, corriente analgésica, ejercicios terapéuticos, etc.) que se aplican solas o en conjunto. Como tratamiento básico de fisioterapia podemos considerar la aplicación de calor durante quince minutos, corriente analgésica por quince minutos, masaje terapéutico por quince minutos. La compresa caliente es uno de los agentes físicos más usados por su acción relajante, analgésica, descontracturante y antiinflamatoria sobre la musculatura estriada y lisa (9). Por otro lado el ultrasonido tiene efectos biológicos como vasodilatación local, aumento del metabolismo local, mejora de la flexibilidad de los tejidos, un efecto antálgico y espasmolítico y dentro esta gama de recursos el uso de la electroanalgesia en la modalidad de corrientes interferenciales es una de las más usadas por ser bien tolerados por los pacientes beneficiándose con las propiedades de una corriente de mediana frecuencia pero con la sensación de una corriente de baja frecuencia. No hemos encontrados estudios que especifiquen un protocolo de tratamiento, pero en nuestra práctica profesional utilizamos el siguiente esquema de tratamiento: compresa caliente, corriente analgésica, ultrasonido y ejercicios terapéuticos. Éste es el que nos servirá de comparativo a nuestra propuesta. Otra técnica empleada es la liberación miofascial, en la que se realiza una estimulación mecánica del tejido conectivo que produce aumento del flujo sanguíneo en la zona, esto a su vez mejora la movilidad de los tejidos. La técnica propuesta es la liberación miofascial de la fascia toracolumbar en la técnica longitudinal de manos cruzadas, que tiene como objetivo eliminar las restricciones profundas. Es importante considerarla ya que existen estudios que muestran que personas con lumbalgia presentan una disfunción en los músculos del tronco revestidos por las fascias lumbares. La fascia es una forma de tejido conjuntivo formada por colágeno que le da estabilidad fuerza y forma, está compuesta también de fibras elásticas que le permiten elasticidad y flexibilidad. Si las fascias son expuestas a tensión constante se puede producir una deformación o restricción, alterando las estructuras neurales originando dolor y disfunción. La fascia toracolumbar cumple un rol de transmisión de fuerza a través del músculo Transverso Abdominal a todas las vértebras lumbares, esto influye en el control segmentario. En presencia de lumbalgia se altera esta función predisponiendo a un mayor cizallamiento y mayor lesión. Se realizó el estudio con dos protocolos de tratamiento. El primero, al cual llamamos grupo control incluyó la aplicación de compresa caliente, corriente interferencia!, ultrasonido y estiramientos musculares. El segundo, al que llamamos grupo experimental, consta de: compresa caliente, corriente interferencia!, ultrasonido, liberación miofascial de la fascia toracolumbar en la técnica longitudinal de manos cruzadas, estiramientos musculares y activación del músculo Transverso Abdominal. Fueron valorados en términos de reducción del dolor según la escala análoga visual (EVA), Cuestionario de Roland Morris (que valora grado de incapacidad física derivado de lumbalgia inespecífica) y el test del Transverso Abdominal Paul Hodges (que valora la calidad de contracción del músculo transverso abdominal