Tratamento de dentes necrosados com ápex imaturo : regeneração ou apexificação

Dissertação para obtenção do grau de Mestre no Instituto Universitário Egas MonizA necrose pulpar em dentes permanentes com rizogénese incompleta são um grande desafio para o médico dentista do ponto de vista da reabilitação, pois o canal apresenta uma divergência apical, impedindo uma correta instrumentação e obturação. Além disso, as paredes dentinárias finas deixam o dente muito suscetível a fraturas, durante e após o tratamento. O tratamento mais utilizada para estes casos é a apexificação com MTA, que permite a formação de uma barreira apical porosa. Contudo, as paredes dentinárias continuam frágeis uma vez que não terminaram o seu desenvolvimento. Uma alternativa de tratamento mais recente é o procedimento endodôntico regenerativo. Esta técnica consiste na descontaminação do canal seguida da indução de um coágulo de sangue apical e a do selamento coronário com um material bioactivo e osteoindutor. O procedimento endodôntico regenerativo, embora mais complexo, favorece a rizogénese, ou seja, o encerramento apical e o aumento do comprimento e da espessura das paredes de dentina. Porém esta técnica ainda não é tão previsível quanto a apexificação. Mais estudos são necessários, para compreender os mecanismos de formação do novo tecido e obter resultados mais previsíveis. Apesar dos avanços científicos na área da regeneração pulpar, o tratamento de dentes com rizogénese incompleta e necrose pulpar ainda permanece um desafio.Pulp necrosis in permanent teeth with incomplete rhizogenesis remains a great challenge to the dentist from the rehabilitation point of view due to the canal’s apical divergence, making it demanding to perform a correct instrumentation and filling. In addition, thin dentin walls make the tooth very susceptible to fracture during and after treatment. The most common treatment is an apexification with MTA, which allows the formation of an apical barrier. However, root canal walls remain fragile as they have not finished their development. A newer treatment alternative is the regeneration procedure. This technique consists of disinfection of the canal followed by the induction of an apical blood clot and coronary sealing with a bioactive and osteoinductive material. The regeneration procedure, although more complex, favors apical closure and promotes the increase of length and thickness of the dentin walls. However, this technique is still not as predictable as apexification. Further studies are needed to understand the mechanisms of new tissue formation and obtain more predictable results. Despite scientific advances in the field of pulp regeneration, the treatment of teeth with incomplete rhizogenesis and pulp necrosis still remains a challenge