Évaluations infirmières et médicaments potentiellement inappropriés : une analyse des dossiers des personnes âgées se présentant à l'urgence du CHU de Limoges

RÉSUMÉ: Les personnes âgées présentent souvent de nombreuses conditions de santé requérant des services de santé et plusieurs traitements pharmacologiques. Plus le nombre de prescriptions est élevé, plus les personnes âgées sont susceptibles de recevoir un médicament potentiellement inapproprié (MPI). Les MPI peuvent entraîner des conséquences iatrogéniques importantes, notamment chez les femmes qui sont reconnues pour en consommer davantage que les hommes. L'infirmière pourrait avoir un rôle important pour prévenir les effets néfastes des MPI, mais on ignore comment l'infirmière traduit son implication à l'urgence et quelles sont ses activités d'évaluation. La présente étude a deux buts : 1) identifier les MPI consommés chez les femmes et les hommes de 75 ans et plus pris en charge par l'équipe interdisciplinaire de la Médecine d'Urgence de la personne âgée (MUPA) aux urgences du Centre hospitalier universitaire de Limoges (France) et 2) décrire les évaluations infirmières standardisées réalisées au sein de la MUPA. Une analyse rétrospective a été menée dans les dossiers des patients admis à la MUPA entre le 1er février et le 20 avril 2017. Les MPI et les associations potentiellement inappropriées ont été identifiés selon les critères Laroche. Des analyses descriptives ont été réalisées, en comparant les femmes et les hommes. Un total de 330 individus ont été inclus pour la recension des MPI (âge moyen : 87,9 (± 5,5) ans; 63 % femmes). Les MPI (n=140) représentaient 5,5% de la médication totale et les benzodiazépines étaient les plus fréquents (37 %). Davantage de femmes consommaient deux MPI ou plus (29 % vs 17 % p=0,160) et avaient des associations de médicaments anticholinergiques dans leur profil pharmacologique (p=0,047). Les évaluations infirmières standardisées ont été décrites suite à l'analyse des grilles complétées dans les dossiers des patients. Les infirmières ont évalué différents aspects de la fragilité et de l'autonomie des personnes âgées : activités instrumentales et quotidiennes, observance pharmacologique, dépression, mémoire à court terme, douleur et autonomie fonctionnelle. La pharmacovigilance infirmière est sous développée au sein de l'équipe de la MUPA. Un outil rapide de repérage ciblant certains MPI serait bénéfique autant pour les femmes et les hommes âgés pris en charge aux urgences. -- Mot(s) clé(s) en français : Médicaments potentiellement inappropriés, personnes âgées, urgences, infirmières, équipe interdisciplinaire, pharmacovigilance. -- ABSTRACT: Older adults often have many health conditions requiring health services and several pharmacological treatments. With a greater number of prescriptions, older adults are more at risk of receiving potentially inappropriate medications (PIMs). PIMs can cause significant iatrogenic consequences in older adults, especially in women who are known to use more PIMs than men. Nurses may play an important role in preventing adverse events related to PIMs, but it is not known how nurses translate their involvement in a team and what their evaluation activities are. The present study has two aims: 1) to identify PIMs consumed by women and men aged 75 and over taken care of by the interdisciplinary MUPA team (Médecine d'Urgence de la Personne âgée) in emergency rooms of the University Hospital Centre of Limoges (France) and 2) describe the standardized nursing evaluations realized at the MUPA. A retrospective analysis was performed between February 1 and April 20, 2017 using the files of patients admitted to the MUPA. PIMs and potentially inappropriate associations were identified according to the Laroche criteria. Descriptive analyzes were performed in order to compare the use of PIMs between women and men. A total of 330 individuals were included for the PIM review (mean age: 87.9 (± 5.5) years; 63% women). PIMs (n = 140) represented 5.5% of total medications and benzodiazepines were the most common PIMs (37%). More women consumed two or more PIMs (29% vs 17% p = 0.160) and more women had combinations of anticholinergic drugs in their pharmacological profile than men (p = 0.047). Standardized nursing evaluations were described according to completed forms in the patients' files. The nurses assessed different aspects of frailty and the independence of the older adults: instrumental and daily activities, pharmacological compliance, depression, short-term memory, pain and functional autonomy. Nursing pharmacovigilance is underdeveloped in the MUPA team. A detection tool targeting certain PIMs could be beneficial for both older women and men in emergency rooms. -- Mot(s) clé(s) en anglais : Potentially inappropriate medication, older adults, emergency rooms, nurses, interdisciplinary team, pharmacovigilance