LEUCEMIA DE CÉLULAS PILOSAS EM PACIENTE JOVEM: RELATO DE CASO

Introdução: A leucemia de células pilosas ou tricoleucemia é uma patologia predominante no sexo masculino, ela afeta, em sua maioria, pessoas brancas com cerca de 50 anos, no entanto, em casos raros pode afetar pessoas com até 35 anos. Essas células B imaturas possuem prolongações citoplasmáticas irregulares que parecem pêlos, por isso são chamadas de células cabeludas. Entre os sintomas estão a anemia, trombocitopenia, neutropenia e monocitopenia. Pode existir queixa de desconforto no hipocôndrio esquerdo por conta da esplenomegalia. A sobrevida de pacientes com tricoleucemia é de 95% em 5 anos e a maioria dos pacientes entram em segunda remissão com retratamento. Relato de caso: A.L.D. homem, 41 anos de idade, empresário na área de TI, procedente de Estância Velha, Rio Grande do Sul. Em novembro de 2020, exames de rotina mostraram plaquetopenia (120 mil/mm³). Foi encaminhado ao hematologista, por ter histórico de anemia auto imune aos 16 anos por uso de corticosteróides. Procurou atendimento em janeiro de 2021, referindo astenia fora do habitual, sem outros sintomas. Ao exame físico não apresentava adenopatias palpáveis, membros inferiores com boa perfusão e sem edema, abdome com RHA pós palpação, ausculta pulmonar e cardíaca normais. Sorologias virais, achados reumatológicos e doenças metabólicas negativas. A tomografia revelou esplenomegalia, com baço medindo 18 cm, demais estruturas normais. O hemograma revelou hipocelularidade de granulócitos como leucócitos (3.100 mm³) e neutrófilos (920 mm³) e plaquetopenia com 93 mil/mm³, série vermelha sem alterações. Foi visualizada uma queda persistente de plaquetas e, com isso, realizou-se um medulograma, imunofenotipagem, cariótipo, anatomopatológico e imunohistoquímico em março de 2021, compatíveis para tricoleucemia. Seguiu em acompanhamento, até apresentar 54 mil/mm³plaquetas. Optou-se pelo tratamento ambulatorial, iniciado em julho de 2021, com claribina 0,14 mg/kg/dia injetável em duas horas, durante cinco dias. Chegou a 43 mil/mm³ plaquetas, necessitando de transfusão de 6 unidades de plaquetas e, no terceiro dia do ciclo, já apresentava 48 mil/mm³ plaquetas. Discussão: A tricoleucemia é uma patologia linfoproliferativa de células B, que representa cerca de 2% das leucemias, sendo uma doença de difícil detecção, visto que os pacientes geralmente são assintomáticos. Apesar de não ter causa definida, sugere-se como fator de risco a exposição a produtos químicos e a infecção por alguns vírus. A pancitopenia observada nesse caso é um achado bastante comum nos quadros dessa leucemia, juntamente com a esplenomegalia. Inicialmente, é solicitado um hemograma, que mostra uma hipocelularidade da série megacariocítica e granulocítica, podendo ou não haver alterações na série vermelha, como é evidenciado no relato de caso apresentado. Nesse caso, quando os glóbulos vermelhos se mantém dentro dos valores normais, caracteriza uma anemia normocrômica e normocítica