Transkatheter-Aortenklappen-Ersatz im Vergleich zur operativen Implantation und medikamentöser Therapie: ein systematischer Review und Meta-Analyse mit randomisierten und nicht-randomisierten Studien

Einführung: TAVI stellt eine vielversprechende Therapiemöglichkeit für Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose (AS) dar. Ziel: Durch eine Metaanalyse TAVI mit SAVR und medikamentöser Therapie (MT) zu vergleichen. Methoden: Eine systematische Überprüfung durch unabhängige Untersucher. Literaturrecherche mit Medline (via PubMed), Cochrane Library, Embase und Referenzlisten der identifizierten Studien. Einschluss aller Artikel, die TAVI mit anderen Therapieoptionen bezüglich der Gesamtmortalität verglichen und Patientendaten wie Geschlecht, Alter und den EuroScore enthielten. Patienten ohne eine AS und Patienten mit weniger als 30 Tage Beobachtungszeitraum wurden von der Analyse ausgeschlossen. Das relative Risiko (RR) wurde berechnet und grafisch in Forest-Plots dargestellt. Wir verwendeten I für die Heterogenität zwischen den Studien und ermittelten die Quelle durch Metaregression. Funnel-Plots wurden durch die Eggers Regression Test für Asymmetrie errechnet. Ergebnisse: 24 Studien (19 Beobachtungs-, 5 randomisiert kontrollierte Studien) mit einer Gesamtzahl von 7356 Patienten wurden eingeschlossen. Im Vergleich mit MT zeigte TAVI ein statistisch signifikanten Vorteil für das Gesamtüberleben für 1 Monat (RR=0.58, 95% CI 0.36-0.95) und 12 Monate (RR=0.68, 95% CI 0.49-0.95). TAVI gegenüber SAVR im 12 Monats-Vergleich zeigte eine Überlegenheit von TAVI (RR=0.81, 95% CI 0.68-0.97). Langzeitergebnisse von 2 Jahren zwischen SAVR und TAVI wiesen keinen signifikanten Unterschied auf (RR=1.09, 95% CI 1.01-1.17). Bezüglich der Patientendaten präsentierte uns das mittlere Alter einen signifikanten Einfluss für das Überleben (OR=1.514, 95%CI 1.29-1.78). Schlussfolgerung: In der Metaanalyse zeigte TAVI einen signifikanten Vorsprung zu MT. Auch im Kurzzeitergebnis von einem Jahr bessere Daten gegenüber SAVR, im Langzeitergebnis der operativen Methode jedoch gleich zu stellen ist. Das Durchschnittsalter des Patienten einen wichtigen Einfluss auf die Sterberate hat