Essais en économie de la santé

Cette thèse met en lumière les défis auxquels sont confrontés les décideurs politiques lors de la mise en œuvre de réformes à grande échelle. Cette thèse souligne la nécessité de prendre en compte les conséquences distributives non intentionnelles et souvent négligées des interventions politiques, ainsi que le cadre institutionnel général. Dans le chapitre 1, nous testons les effets d'un important raffinement tarifaire DRG intervenu en 2012, destiné à réduire les risques financiers des maternités françaises. Après avoir contrôlé les multiples caractéristiques au niveau du patient, de l'hôpital et de la région et tenu compte des effets de l'hôpital et de l'année, nous avons constaté que l'introduction de nouveaux niveaux de gravité et de nouveaux facteurs cliniques dans l'algorithme de remboursement n'avait aucun effet significatif sur la probabilité d'une césarienne programmée. Au chapitre 2, nous évaluons les effets d'une réforme du financement des hôpitaux, selon laquelle les arthroplasties de la hanche et du genou étaient remboursées sur la base d'une formule \prix par volume", dans l'espoir que les paiements seraient ultérieurement ajustés en fonction de la performance de l'hôpital sur les indicateurs de qualité. Nous avons constaté une diminution significative de la durée de séjour aiguë associée aux paiements fondés sur la qualité (QBP), bien que cela n'ait pas entraîné une amélioration de la qualité des soins. Le chapitre 3 examine l'effet d'une allocation de maternité - appelée Maternity Capital (MC) - introduite en Russie en 2007. Nous concluons que la MC n'a pas eu d'incidence significative sur la grande majorité des résultats analysés pour les enfants et les ménages. En même temps, la MC pourrait avoir abouti à une meilleure socialisation des filles. En outre, les ménages les plus aisés ont peut-être plus pleinement bénéficié de la MC en accumulant davantage d'épargne qui pourrait être vraisemblablement utilisée pour améliorer les conditions de logement.This dissertation sheds light on the challenges policy makers are facing while implementing large-scale healthcare and welfare reforms. This dissertation highlights the necessity to take into account unintended and oftentimes overlooked distributional consequences of policy interventions, as well as the broad institutional framework. In Chapter 1, we test the effects of a considerable DRG tariff refinement that occurred in 2012, designed to reduce financial risks of French maternity wards. After controlling for multiple patient, hospital and regional characteristics and allowing for hospital and year effects, we found that introducing new severity levels and clinical factors into the reimbursement algorithm had no significant effect on the probability of a scheduled C-section being performed. In Chapter 2, we evaluate the effects of a hospital funding reform, whereby hip and knee replacements were reimbursed based on a price by volume formula, with the expectation that payments would be subsequently adjusted with respect to hospital performance on quality indicators. We found a significant decrease in acute length of stay associated with Quality based payments ( QBPs), although it did not result in an improved quality of care. Chapter 3 looks into the effect a maternity subsidy { called Maternity Capital (MC) { introduced in Russia in 2007. We conclude that the MC did not significantly affect the vast majority of analyzed child and household outcomes. In the meantime, there is tentative evidence that the MC may have resulted in improved socialization of female children. In addition, wealthier households may have bene_ted more fully from the MC by accumulating more savings that could be plausibly used for improving housing conditions