Análisis espacial y temporal de la incidencia y mortalidad por cáncer de próstata y su relación con el acceso geográfico a los servicios de salud por cantón en Costa Rica, 1985 a 2016

Pese a los esfuerzos impulsados por entidades como la Caja Costarricense de Seguro Social en pro de la universalización de los servicios de atención primaros, el cáncer de próstata se ha convertido en la patología más diagnosticada y una de las causas más frecuentes de muerte en la población de hombres. El propósito principal de esta investigación es ofrecer un insumo a los entes tomadores de decisiones como el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social, que permita explicar los patrones espaciales del cáncer de próstata en función del nivel de acceso geográfico a los servicios de salud. La investigación es de tipo ecológica y se presenta bajo un enfoque cuantitativo. En una primera etapa, se analizó la tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad durante las últimas tres décadas, así como, el comportamiento del riesgo de enfermarse o morir por este tipo de cáncer, para ello, se estimó el índice de mortalidad estandarizado y el índice de incidencia estandarizado, la serie de datos se dividió en periodos quinquenales con la intención de identificar cambios significativos. En una segunda etapa, se seleccionaron un conjunto de variables, las cuales explican los niveles de acceso a los servicios de salud desde un enfoque poblacional, con las variables, se realizó un proceso de normalización para estandarizar las magnitudes de cada una de ellas y compararlas entre sí. Como fase final en esta etapa, se construye un el Índice de Acceso Geográfico a los Servicios de Salud (IAGSS). En la última etapa, se aplicaron técnicas para validar la relación entre la accesibilidad geográfica a los servicios de salud y la mortalidad e incidencia del cáncer de próstata en Costa Rica, se midió la desigualdad en la distribución de los casos utilizando el índice de Thiel. Los modelos de Poisson y la Regresión Ponderada Geográficamente se utilizaron como técnicas de correlación para medir el grado de desempeño de variables. Para finalizar, se realiza un análisis de los resultados y el IAGSS según categoría de acceso y así validar la hipótesis de estudio. Se logró demostrar que en Costa Rica durante el periodo 1985-2016, se ha dado un incremento en las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer de próstata, además, se demuestra que la distribución de las tasas no es homogénea en todo el territorio. Con la intención de analizar distintas condiciones sociales y demográficas que puedan influir de forma espacial en la distribución del cáncer, se seleccionaron como variables explicativas: zona de residencia (rural/urbano), condición de seguramiento, porcentaje de red vial pavimentada, porcentaje de viviendas con acceso a internet, cantidad de habitantes por EBAIS, Índice de Conocimiento e Índice de Esperanza de Vida. La construcción del IAGSS, da como resultado que el nivel de acceso “muy alto” se concentra principalmente en la región central del país, lo que indica una relación que, a mayor distancia de la región central, menor acceso a los servicios de salud. El índice de Thiel muestra que la distribución de la incidencia y la mortalidad claramente no es homogénea en todo el país. El modelo de Poisson indica que, la zona de residencia (rural/urbano) y la condición de las vías de comunicación son las variables que más se asocian con los niveles de incidencia, lo cual es coherente con que, a mayor desarrollo más accesibilidad para detección. A nivel de mortalidad, el nivel de conocimiento es la variable que más relación reporta, esto concuerda con estudios que indican que, a mayor nivel de conocimiento, más consiente es la persona de seguir de forma adecuada los tratamientos. La Regresión Ponderada Geográficamente, demuestra que las zonas alejadas del centro del país son aquellas zonas que presentan mayor nivel de riesgo tanto de enfermarse como de morir por cáncer de próstata, la zona norte es la que de forma frecuente reporte el mayor riesgo. Por último, se pudo demostrar que el indicador propuesto como IAGSS explica de mejor manera la distribución de la mortalidad en comparación con la incidencia. Se concluye que el IAGSS se puede relacionar con las tasas de cáncer en Costa Rica, se recomienda realizar estudios futuros de forma regional, además, impulsar investigaciones enfocadas a comprender el nivel de exposición de las poblaciones ante los factores de riesgo individuales y ambientales.UCR::Vicerrectoría de Docencia::Ciencias Sociales::Facultad de Ciencias Sociales::Escuela de Geografí