Proposal for a monitoring system of the cardiac rehabilitation program of users with ischemic heart disease of the Hospital San Rafael de Alajuela, in the period January 2016 to December 2018, developed from the management model for development results

La enfermedad cardiovascular causa, a nivel mundial, el 33 % de las muertes y en Costa Rica el 27 % de la mortalidad prematura. En el marco de una Seguridad Social en transformación y con recursos limitados, se desarrolla un nuevo perfil demográfico y epidemiológico. Con el advenimiento de la cultura de la Innovación Tecnológica, los programas de rehabilitación cardiaca son una estrategia de prevención secundaria efectiva pero su implementación es escasa y la población que se beneficia es limitada. Se ha descrito una disminución de 20% de la mortalidad general y de un 26% de la mortalidad por causa cardiaca para el paciente que completa un programa de rehabilitación cardiaca con estándares internacionales. Sin embargo, menos del 30 % de la población apta accede a uno. Los programas de rehabilitación cardiaca son una inversión costosa y compleja que debe de optimizarse en el marco de un buena Gestión en Salud. La Gestión para resultados en el Desarrollo plantea una gerencia pública fundada en una racionalidad económica que busca eficiencia, eficacia y la creación de valor público. La presente investigación buscó generar una propuesta de un sistema de monitoreo del programa de rehabilitación cardiaca de usuarios con cardiopatía isquémica, elaborado a partir del modelo de Gestión para Resultados en el Desarrollo. Se planteó una investigación observacional descriptiva de tipo retrospectiva con enfoque cuantitativo. La población en estudio correspondió a los pacientes con cardiopatía isquémica del programa de rehabilitación cardiaca del Hospital San Rafael de Alajuela en el periodo de enero 2016 a diciembre 2018. Se utilizó estadística descriptiva y los análisis fueron desarrollados por medio de Stata 15.1. La población de cardiópatas isquémicos que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión (N: 50) fueron en su mayoría del sexo masculino 74%, con una edad promedio de 60.2 (DE 8.5) años, casados 76% y asalariados 62%. El 30 % con primaria completa y el 22% con secundaria incompleta. El diagnóstico de ingreso más frecuente fue Infarto Agudo de Miocardio revascularizado con stent coronario 76% y con un 62.0% de pacientes con riesgo Cardiovascular asociado al ejercicio de tipo moderado. Con respecto a las comorbilidades, estas fueron propias del Síndrome Metabólico. Se documentó dislipidemia 94%, hipertensión 82%, diabetes mellitus 40%, Hb1Ac promedio de 6.5% (DE:1.8%), sobrepeso con índice de masa corporal promedio de 27 Kg/m2 y un antecedente tabaquismo en los últimos cinco años de 14.0%. Los pacientes cardiópatas isquémicos fueron atendidos 3.4 (DE 3.0) meses posteriores al último evento Coronario y lograron una capacidad funcional basal de 9.2 (DE:2.5) METS en promedio. El 90 % obtuvieron al menos una valoración nutricional, 70% de valoración en salud mental y un 44% de valoración farmacológica. Se documentaron síntomas relacionados con un afecto depresivo en 50% de la población. Se determinó un 2% (DE:2.4) de consultas a urgencias y un 0.6% (DE:0.5) de hospitalizaciones por diversas causas. Con respecto a la fase de seguimiento, el 100 % de pacientes se mantuvieron en la consulta externa, el 98% (49/50) persistía realizando ejercicio y el 93.5% de los asalariados (29/31) logró regresar a la actividad laboral. Se documentó un abandono del 28% (14/50), el 71.4% por causa médica y el 28.6% por causa no médica. La revisión de las sesiones de rehabilitación cardiaca permitió determinar la distribución de los eventos menores y mayores asociados al ejercicio. Los principales eventos menores fueron hipertensión arterial 2.9 (DE:1.6), hipoglicemia 2.1 (DE:1.0), hiperglicemia 2.1 (DE: 1.4) y dolor torácico (DE:1.2). Los eventos mayores documentados fueron ángor inestable 12% (6/50), claudicación isquémica de miembros inferiores 8% (4/50) e insuficiencia cardiaca descompensada 2% (1/50). No se encontró una correlación significativa entre las características de la población de cardiópatas isquémicos y la aparición de eventos menores ni mayores. Se determinó una mejoría del 84% de la capacidad funcional al final del programa, así como de 40 % para el perfil lipídico y la Hb1Ac. Se realizó un taller de trabajo bajo la metodología de Metaplan, con personal de salud de programas de rehabilitación cardiaca con el fin de establecer los componentes del sistema de monitoreo. A través del análisis del aporte de los indicadores estructurales, de proceso, de resultado y de impacto, se propone la herramienta digital RehabiCor (https://rehabicorcr.com/ ), un panel de datos para el monitoreo de eventos asociados a la realización de ejercicio. El monitoreo de los eventos menores de un programa de rehabilitación cardiaca busca disminuir el ausentismo, facilita la incorporación temprana a la actividad laboral y detecta tempranamente eventos mayores, lo que permitirá darle seguimiento a la inversión que hace la institución en la atención de las complicaciones mayores, así como generar un sistema de retroalimentación con el fin de prevenirlas. RehabiCor busca incidir en un programa interdisciplinario para una población vulnerable y tiene como valor público, plantear la necesidad de un modelo de atención en salud moderno, centrado en el paciente, dinámico en su toma de decisiones e incorporando la innovación tecnológica. Después de una validación interna y externa, RehabiCor podría extenderse a otros programas de rehabilitación asociados a ejercicio supervisado e inclusive a programas de acondicionamiento físico en el marco de estrategias de Promoción de la Salud.UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Maestría Profesional en Salud Pública con énfasis en Gerencia de la Salu