Littré’s hernia – a case of a Meckel’s diverticulum in a strangulated femoral hernia and literature review

Introdução: O divertículo de Meckel é a anomalia gastrointestinal congénita mais comum e resulta da obliteração incompleta do ducto vitelino. A hérnia de Littré define-se pela presença de um divertículo de Meckel no saco herniário. O estrangulamento do divertículo de Meckel numa hérnia femoral é uma entidade extremamente rara que requer correção cirúrgica imediata. Caso Clínico: Reportamos o caso clínico de uma mulher de 18 anos que recorreu ao serviço de urgência por uma hérnia femoral dolorosa e encarcerada à esquerda, sem sinais ou sintomas de obstrução intestinal associados. Durante a intervenção cirúrgica, aquando da abertura do saco herniário, foi identificado um divertículo de Meckel, procedendo-se então a diverticulectomia. A ansa de intestino delgado não se encontrava herniada nem tinha sinais de isquemia, pelo que não foi necessário realizar uma enterectomia. O defeito herniário foi subsequentemente corrigido através da técnica de Lichtenstein modificada. Discussão: A sintomatologia de um divertículo de Meckel complicado é inespecífica e dependente do tipo de complicação. O diagnóstico de hérnia de Littré é exigente e difícil de estabelecer durante o pré-operatório, uma vez que a sua apresentação clínica é ambígua e a imagiologia tem um papel limitado. Quando a obstrução do intestino delgado é provocada por um divertículo de Meckel complicado, a intervenção cirúrgica tem como objetivo principal remover o divertículo e corrigir a patologia associada, independentemente da abordagem utilizada ser laparoscópica ou cirurgia aberta. Conclusão: No caso de uma hérnia de Littré estrangulada o tratamento é baseado na condição clínica do doente e na experiência do cirurgião. Não obstante, o tratamento requer, pelo menos, uma ressecção completa do divertículo para evitar complicações futuras.Introduction: Meckel’s diverticulum is the most common gastrointestinal congenital anomaly and it results from an incomplete obliteration of the vitelline duct. Littré’s hernia is defined by the presence of a Meckel’s diverticulum in a hernia sac. A strangulated Meckel’s diverticulum in a femoral hernia is an extremely rare entity and its management requires prompt surgery. Case Report: We describe a case of a 18-year-old woman that presented with a painful incarcerated femoral hernia in her left groin. She did not have any signs or symptoms of bowel obstruction. During surgery, a Meckel’s diverticulum was identified in the hernia sac. The  small bowel was not herniated and did not show signs of ischaemia, thus, an enterectomy was not required. A diverticulectomy was performed and the hernia defect was subsequently repaired with a modified Lichtenstein technique. Discussion: The symptomatology of a complicated Meckel’s diverticulum is non-specific and dependent on the type of complication. The diagnosis of Littré’s hernia is challenging and difficult to establish preoperatively since its presentation is ambiguous and imaging has a limited role. When small bowel obstruction is caused by a complicated Meckel’s diverticulum, the main aim of surgery is to remove the diverticulum and to correct the associated pathology, either by laparoscopy or by an open surgical approach. Conclusion: A patient’s condition and surgeon based management is generally adopted in case of a strangulated Littré’s hernia. Nevertheless, it requires complete resection of the diverticulum to avoid future complications