Troubles respiratoires obstructifs du sommeil de l'enfant : de la physiopathogénie à la thérapeutique

The incidence of Obstructive Sleep Apnea Syndrome OSAS in child is significant. Three categories of OSAS have to be distinguished : 1) child with adeno-tonsillary hypertrophy 2) obese child and obese adolescent 3) child with genetic or neuromuscular pathology. Despite progress in recent years in terms of pathophysiology, diagnosis and initiation of therapy are still too late, which has an impact on morbidity. The aims of the work were: 1) to conduct clinical studies with complete sleep analysis in polysomnography PSG in order to better understand the physiopatogenic mechanisms and optimize the diagnostic and therapeutic strategies of OSAS in child 2) to participate in harmonization of OSAS multidisciplinary management in child and adolescents. We assessed the impact of prone sleep position and breathing in infants with Pierre Robin Sequence PRS (type III). Prone sleep position can greatly improve the quality of sleep but lead to an incomplete correction of OSAS. Next, we compared the measurement of obstructive events between polygraphy PV and PSG in sleep units in infants with PRS. PV in sleep unit is an interesting alternative to PSG for OSAS evaluation in PRS infants. In child with suspicion of OSAS, we assessed the feasibility of ambulatory PSG which has been shown to be feasible and interpretable. Currently, we are conducting a multicenter study on the involvement of brainstem dysfunction in the pathophysiology of PRS, which should improve the management of these patients. In parallel, we participated in the proposal of recommendations for the management of OSAS in adolescents. We published a summary of recommendations for the management of OSAS in child and adolescentsL’incidence du syndrome d’apnée obstructif du sommeil SAOS de l’enfant est importante. Trois catégories de SAOS sont à distinguer : I) Enfant avec hypertrophie adénoamygdalienne II) enfant et adolescent en surpoids III) enfant avec pathologie génétique ou neuromusculaire. Malgré des progrès ces dernières années sur le plan physiopathogénique, diagnostique et thérapeutique, le diagnostic et la mise en route des thérapeutiques sont encore trop tardifs, ce qui impacte la morbidité. Les objectifs du travail de thèse étaient : 1) de s’appuyer sur des études cliniques avec analyse complète du sommeil en polysomnographie afin de mieux comprendre les mécanismes physiopathogéniques et optimiser les stratégies diagnostiques et thérapeutiques du SAOS de l’enfant 2) de participer à l’harmonisation de la prise en charge multidisciplinaire du SAOS de l’enfant et de l’adolescent. Nous avons évalué l’impact du décubitus ventral sur le sommeil et la respiration chez les nourrissons avec séquence de Pierre Robin SPR (type III). Le décubitus ventral permet d’améliorer largement la qualité du sommeil mais corrige insuffisamment les évènements obstructifs. Ensuite, nous avons comparé la mesure des évènements obstructifs entre polygraphie PV et polysomnographie PSG en unité du sommeil chez les nourrissons avec SPR. La PV en unité du sommeil constitue une alternative de qualité à la PSG. Chez l’enfant avec suspicion de SAOS, nous avons évalué la faisabilité de la PSG ambulatoire qui s’avère faisable et interprétable. Actuellement, nous menons une étude multicentrique sur l’implication de la dysfonction du tronc cérébral dans la physiopathogénie de la SPR dont les résultats devraient permettent d’améliorer la prise en charge de ces patients. En parallèle des études cliniques, nous avons participé à la proposition de recommandations de prise en charge du SAOS chez l’adolescent. Nous avons publié une synthèse des recommandations de prise en charge du SAOS chez l’enfant et l’adolescen