Freination de la PTH médiée par la charge calcique orale chez le transplanté rénal : impact pronostique sur les niveaux de PTH ultérieurs

Background. Post-transplantation hyperparathyroidism (PT-HPT) is frequent and associated with worse outcomes. However, evidence is lacking for its management. We aimed at evaluating the diagnostic contribution of calcium-mediated PTH suppression (CMPS) in PT-HPT and its prognosis on PTH control over the first year of kidney transplantation (KT).Methods. 657 KT recipients were prospectively evaluated at 3 (M3) and 12 (M12) months after KT with an oral calcium loading test, a measure of GFR, bone turnover markers and dual X-ray absorptiometry.Results. 471 (71%) patients displayed hyperparathyroidism at M3. Factors associated with CMPS were PTH (b 0.03 IC95% (0.01; 0.05), p=0.001), calcitriol (b 0.09 (0.03; 0.15), p=0.006) and the use of corticosteroids (b 7.37 (3.69; 11.04), p<0.001). WhilePTH levels did not differ between the 2 groups at M3, they were significantly higher in the CMPS<40% group at M12 (99 [67-147] versus 81 [62-116] pg/ml, p=0.004), despite a higher prescription of calcimimetics (11% versus 4%, p=0.02). Femoral bone mineral density (BMD), but not vertebral or radial BMD, was significantly lower in the CMPS<40% group at M12 (0.94 [0.84-1.06] versus 0.99 [0.88-1.12] g/cm², p=0.04). A higher CMPS rate and the use of calcimimetics at M3 were correlated with lower PTH levels at M12 (respectively b -0.4 (-0.58; -0.21), p<0.001 and b -23.45 (-43.74; -3.16), p=0.02), independently of PTH level or mGFR among potential confounding factors.Conclusions. Calcium-mediated PTH suppression early following KT predicts decreased PTH levels at one year. It might be useful in the management of PT-HPT and guide future interventional studies.CONTEXTE L’hyperparathyroïdie post-transplantation est fréquente et associée à un certain nombre de complications. Cependant, nous manquons de preuve suffisante pour une prise en charge adaptée. L’objectif de cette étude est d’évaluer la valeurdiagnostique et pronostique de la freination de la PTH médiée par la charge calcique orale dans la première année suivant la transplantation rénale.MÉTHODE 657 patients transplantés rénaux ont été explorés de manière prospective à 3 (M3) et 12 (M12) mois après transplantation rénale avec un test de charge calcique orale, une mesure du DFG, des marqueurs du remodelage osseux et une absorptiométrie biphotonique à rayons X.RÉSULTATS 471 (71%) patients présentaient une hyperparathyroïdie à M3. Les facteurs associés à une freination de la PTH médiée par le calcium étaient la PTH (β=0.03, IC95% (0.01 ; 0.05), p=0.001), le calcitriol (β=0.09, IC95% (0.03 ; 0.15), p=0.006) et l’utilisation de corticoïdes (β=7.37, IC95% (3.69 ; 11.04), p<0.001). Alors que les taux de PTH ne différaient pas entre les 2 groupes à M3, ils étaient significativement plus élevés dans le groupe dont la freination était < 40% à M12 (99 [67-147] versus 81 [62-116] pg/ml, p=0.004) malgré une prescription plus élevée de calcimimétiques (11% versus 4%, p=0.02). La densité minérale osseuse (DMO) fémorale, et non les DMO radiale et vertébrale, était significativement plus faible dans le groupe avec freination < 40% à M12 (0,94 [0,84-1,06] versus 0,99 [0,88-1,12] g/cm², p=0,04). Un taux de freination plus élevé et l'utilisation de calcimimétiques à M3 étaient corrélés à des taux de PTH plus faibles à M12 (respectivement b -0,4 (-0,58 ; -0,21), p