Manifestações neurológicas da COVID-19: uma revisão narrativa nos mecanismos, patogênese e manejo clínico

Coronaviruses are a large viral family, whose infections are recognized since 1960, varying from the common cold to more critical respiratory conditions. Regarding coronavirus 2019 (COVID-19), a wide spectrum of neurological manifestations among infected patients were reported, raising concerns whether Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) had tropism for the central nervous system. To clarify these questions, this bibliographic review was carried out by searching for articles based on national and international data during the period from December 2019 to June 2020. Thus, this review summarizes the current evidence on the transmission routes, focusing on the olfactory bulb and the hematogenic pathways, as well as the direct and indirect pathological mechanisms through which SARS-CoV-2 causes neurological damage. Moreover, clinical, laboratorial, and therapeutic aspects to manage patients with COVID-19 related neurological symptoms are outlined. Finally, development of treatments tackling specific structures and pathways related to viral entry and cardiovascular regulation on the brain are expected, in addition to monitoring of patients affected by the COVID-19 to assess long-term consequences on the nervous system.Los coronavirus son una gran familia viral, cuyas infecciones son conocidas desde 1960, y varían desde el resfriado común hasta afecciones respiratorias más críticas. Con respecto a la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19), se mostró un amplio espectro de manifestaciones neurológicas entre los pacientes infectados, lo que generó inquietudes sobre si el virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2) tenía tropismo por el sistema nervioso central. Para aclarar tales interrogantes, esa revisión bibliográfica fue realizada a través de la búsqueda de artículos en base a datos nacionales e internacionales durante el periodo de Diciembre de 2019 a Junio de 2020. Así, esta revisión resumen la evidencia actual sobre las vías de transmisión, centrándose en el bulbo olfatorio y las vías hematogénicas, así como los mecanismos patológicos directos e indirectos a través de los cuales el SARS-CoV-2 causa daño neurológico. Además, se describen aspectos clínicos, de laboratorio y terapéuticos para el manejo de pacientes con síntomas neurológicos compatibles con COVID-19. Por último, se espera el desarrollo de tratamientos que aborden estructuras y vías específicas relacionadas con la entrada viral y la regulación cardiovascular cerebral, además del seguimiento de los pacientes afectados por la COVID-19 para evaluar las consecuencias a largo plazo sobre el sistema nervioso.Os coronavírus são uma grande família viral, cujas infecções são reconhecidas desde 1960, variando desde o resfriado comum até condições respiratórias mais críticas. Em relação à doença causada pelo novo coronavírus (COVID-19), um amplo espectro de manifestações neurológicas entre os pacientes infectados foi relatado, levantando questões se o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) tinha tropismo pelo sistema nervoso central. Para esclarecer tais questões, esta revisão bibliográfica foi realizada por meio da busca de artigos baseados em dados nacionais e internacionais durante o período de dezembro de 2019 a junho de 2020. Assim, esta revisão resume as evidências atuais sobre as vias de transmissão, focando no bulbo olfatório e na via hematogênica, bem como nos mecanismos patológicos diretos e indiretos pelos quais o SARS-CoV-2 causa danos neurológicos. Além disso, os aspectos clínicos, laboratoriais e terapêuticos para manejar pacientes com sintomas neurológicos relacionados a COVID-19 são descritos. Por fim, espera-se o desenvolvimento de tratamentos que abordem estruturas e vias específicas relacionadas à entrada viral e à regulação cardiovascular no cérebro, em conjunto ao monitoramento dos pacientes afetados pelo COVID-19 para avaliar as consequências de longo prazo no sistema nervoso