A vivência existencial dos profissionais de enfermagem no cuidado paliativo oncológico hospitalar

Orientador: Prof.ª Dr.ª Catarina Aparecida SalesDissertação (mestrado em Enfermagem) - Universidade Estadual de Maringá, 2011RESUMO: O câncer atualmente é uma das principais causas de mortalidade no mundo, merecendo especial atenção por parte dos profissionais de saúde no sentido de amenizar o sofrimento. Concomitantemente ao seu tratamento aplicam-se os cuidados paliativos, a qual deve ser ofertado por uma equipe interdisciplinar treinada e a enfermagem por ser o profissional de saúde que despendem maior tempo com pacientes no final da vida é um elemento fundamental para sua aplicação no ambiente hospitalar. Porém, ao acompanhar o existir cuidando desses profissionais na esfera oncológica, em minha prática profissional, observei um distanciamento dos mesmos para com o real objetivo dos cuidados paliativos, o que me gerou inquietações ao ver que o âmbito hospitalar na terminalidade é utilizado como cenário para a morte, triste e desesperador. Na procura de sanar minhas inquietudes internas e profissionais, busco com esta pesquisa desvelar o significado e a aplicabilidade dos cuidados paliativos pela equipe de enfermagem oncológica hospitalar. Para tal, optei por utilizar a pesquisa qualitativa fenomenológica embasada nos pressupostos de Martin Heidegger que foi realizada na ala oncológica hospitalar no período de abril a junho de 2011 com 21 profissionais de enfermagem. Assim, utilizei como instrumento de coleta a entrevista gravada norteada por três questões norteadoras e dados profissionográficos e sociodemográficos dos depoentes. A análise dos dados foi realizada com base nos passos preconizados por Josgrilberg e os depoentes codificados com nome de estrelas para manter seu anonimato. O estudo previamente a sua aplicação foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Estadual de Maringá sob Parecer nº 709/2010. Da apreciação dos resultados emergiram dois artigos "Cuidados paliativos: resgatando o cuidado humanizado" e "O existir da enfermagem no cuidado paliativo: um estudo na ótica fenomenológica". O primeiro evidenciou em suas três temáticas existenciais: Resgatando a essência do cuidar em enfermagem; Estando-com-o-outro no cuidado e Envolvendo-se com a condição existencial do outro que o profissional de enfermagem não expressa o conhecimento científico ou filosófico sobre cuidados paliativos, mas que a humanização demonstrada por esses profissionais, no estar-com ao partilhar, ajudar e envolver-se e pela empatia manifestada para com o ser doente com câncer e seus familiares, revelaram em si alguns aspectos da paliação. O segundo demonstrou em suas duas temáticas ontológicas: Sentindo satisfação e amor no cuidado ofertado e Sentindo revolta e impotência frente à terminalidade que o existir no cuidado traz a este profissional, como Ser-aí, manifestações interiores de alegrias e tristezas no cuidado o tornando autêntico e inautêntico no seu existir. Este estudo não é conclusivo, é um ponto de partida para outros, mas demonstra que devemos focar olhares sobre as necessidades do profissional enfermeiro, que como Ser-no-mundo também estão a mercê de cuidado e também necessitam serem reconhecidos como Seres biopsicossociais e espirituais e não meramente como objetos ou instrumentos de cuidadoAbstract: Cancer is at present one of the main causes of death in the world and requires special attention by health professionals so that the patients’ sufferings could be minimized. Palliative care may be started as from the diagnosis of the illness, or rather, cure and palliative care will be replaced by palliative care as the illness course develops without any prognosis and the cancer’s amplitude triggers a decline in the curative aspect. Palliative care is offered at several layers of attention by an interdisciplinary team, among which there is the nursing team consisting of the nursing practitioner and nursing assistant who participate more fully than any other health professional in the hospitalization process and spend most of their time with terminal patients. However, when the existing-care-giving health professionals are followed up in the cancer palliative sphere, their distance from the real aim of palliative nursing care has been a source of concern. This is brought about by the fact that the hospital milieu in terminality cases becomes a scene for future death causing suffering to the patients and their families during a period when peace and serenity should be the reigning environment. Current research reveals the significance and applicability of palliative care by the cancer hospital nursing team as a solution for the nurses’ internal and professional concerns so that the practicability of hospital palliative care in the existing-caregiving of nursing could be understood. A phenomenological qualitative research based on Heidegger’s doctrine was carried out in the hospital cancer wards between April and June 2011 with 21 nursing professionals. Collection tool consisted of a recorded interview with three basic questions and with the professional, social and demographic data of the interviewed. Data analysis was based on Josgrilberg presuppositions and the names of the interviewed were substituted by star names for anonymity. The study was primarily approved by the Ethic and Research Committee of the State University of Maringá (Process 709/2010). In the wake of results, two scientific articles were published: "Palliative care: recovering humanized care" and "Nursing existence in palliative care: a study from the phenomenological point of view". The three existential themes in the first article, or rather, Recovering the essence of care in nursing; Being-with-the-other in care; and Involving oneself with the existential condition of the other, show that the nursing professional does not demonstrate a scientific or philosophical knowledge of palliative care; rather, humanization by professionals in being-with to sharing, helping and involving oneself through empathy manifested to sick people with cancer and to their relatives, had, in itself, aspects of palliative care. The second article showed in its ontological themes, Feeling satisfaction and love in caring and Feeling revolt and impotence vis-à-vis terminality, that existence brought to nurses, as Being-here, interior manifestations of happiness and sadness in caring, making it authentic or inauthentic in their existence. Although current research is still inconclusive, it is a point of departure for others. It shows the need to focus on the needs of professional nurses who, as Being-in-the-world, are also in need of care and who should be acknowledged as bio-psychological and spiritual beings. They should not be seen as mere objects or instruments of careRESUMEN: El cáncer actualmente es una de las principales causas de mortalidad en el mundo, mereciendo especial atención por parte de los profesionales de salud en el sentido de amenizar el sufrimiento. Concomitantemente a su tratamiento se aplican los cuidados paliativos, la cual debe ser ofrecido por un equipo interdisciplinar entrenada y la enfermería por ser el profesional de salud que emplean más tiempo con pacientes en el final de la vida es un elemento fundamental para su aplicación en el ambiente hospitalario. Sin embargo, al acompañar el existir cuidando de esos profesionales en la esfera oncológica, en mi práctica profesional, observé un alejamiento de estos para con el real objetivo de los cuidados paliativos, el que me generó inquietudes al ver que el ámbito hospitalario en el final de la vida es utilizado como escenario para la muerte, triste y desesperador. En la búsqueda de sanar mis inquietudes internas y profesionales, busco con esta investigación desvelar el significado y la aplicabilidad de los cuidados paliativos por el equipo de enfermería oncológica hospitalaria. Para tal, opté por utilizar la pesquisa cualitativa fenomenológica embasada en los presupuestos de Martín Heidegger que fue realizada en el sector oncológico hospitalario en el período de abril a junio de 2011 con 21 profesionales de enfermería. Así, utilicé como instrumento de colecta la entrevista grabada norteada por tres cuestiones clave y datos profisionográficos y sociodemográficos de los encuestados. El análisis de los datos fue realizado con base en los pasos preconizados por Josgrilberg y los encuestados codificados con nombre de estrellas para mantener su anonimato. El estudio previamente a su aplicación fue aprobado por el Comité de Ética y Pesquisa de la Universidad Estadual de Maringá bajo Parecer nº 709/2010. De la apreciación de los resultados surgieron dos artículos "Cuidados paliativos: rescatando el cuidado humanizado" y "El existir de la enfermería en el cuidado paliativo: un estudio en la óptica fenomenológica". El primero evidenció en sus tres temáticas existenciales: Rescatando la esencia del cuidar en enfermería; Estando-con-el-otro en el cuidado y Arrollándose con la condición existencial del otro que el profesional de enfermería no expresa el conocimiento científico o filosófico sobre cuidados paliativos, pero que la humanización demostrada por esos profesionales, en el estar-con al compartir, ayudar y envolver-se y por la empatía manifestada para con el ser enfermo con cáncer y sus familiares, muestran en si algunos aspectos de la paliación. El segundo demostró en sus dos temáticas ontológicas: Sintiendo satisfacción y amor en el cuidado ofrecido y Sintiendo rebelión e impotencia frente al final de la vida que el existir en el cuidado trae a este profesional, como Ser-ahí, manifestaciones interiores de alegrías y tristezas en el cuidado volviéndolo auténtico y no auténtico en su existir. Este estudio no es conclusivo, es un punto de partida para otros, pero demuestra que debemos enfocar miradas sobre las necesidades del profesional enfermero, que como Ser - en el- mundo también están a merced de cuidado y también necesitan ser reconocidos como Seres biopsicosociales y espirituales y no solamente como objetos o instrumentos de cuidado122 f. : il