Remodelamento cirúrgico do coração no tratamento cirúrgico da cardiomiopatia isquêmica

Objetivo: Apresentamos um grupo de pacientes em fase avançada de miocardiopatia isquêmica, operado com a técnica de remodelamento cirúrgico do coração: revascularização do miocárdio, anuloplastia mitral/tricúspide, plicatura de VE e procedimento de DOR. Casuística e Métodos: Vinte e sete pacientes com miocardiopatia isquêmica avançada foram submetidos a remodelamento cirúrgico do coração: 22 homens, idade média 57,8 anos, 23 em classes III e IV, fração de ejeção média de 15%. Todos os pacientes foram submetidos a CEC e cardioplegia sangüínea quente. Vinte e seis pacientes receberam 74 enxertos (2,7). Anuloplastia mitral foi realizada em 10 casos e mitral + tricúspide em 4. Plicatura do VE foi realizada em 2 pacientes e procedimento de DOR em 18. O tempo médio de pinçamento aórtico foi de 59min e o tempo médio de CEC de145min. Dez pacientes necessitaram de balão intra-aórtico e 25 receberam drogas inotrópicas no pós-operatório. Resultados: O tempo médio de ventilação foi de 31,7horas e tempo médio de internação na UTI foi de 65,7horas. Três pacientes foram reintubados e 2 reoperados por sangramento. Oito pacientes apresentaramom FA e 1 AVC. O período médio de internação foi de 13 dias. A mortalidade hospitalar foi de 22,3% (6 pacientes); 4 decorrente de baixo débito e 2 de sepse. Num período de acompanhamento médio de 20,7 meses, 19 (70,3%) estavam vivos; 17 em classes I e II, não tendo sido observado IAM neste período. Dois pacientes foram reinternados por FA, 2 por angina e 3 por ICC. Conclusão: Remodelamento cirúrgico do coração é uma alternativa cirúrgica para pacientes com cardiomiopatia isquêmica com morbidade aceitável e bons resultados a médio prazo