Fatores de risco para doenças cardiovasculares em uma coorte de adolescentes do Recife, PE

CNPqA doença cardiovascular (DCV), em especial a sua apresentação como doença arterial coronariana, permanece como grande causa de morte e de incapacidade no Brasil e no mundo, determinando um impacto médico-social e econômico de elevada magnitude. Existem várias evidências sobre a forte correlação entre a presença e extensão de DCV aterosclerótica e a ocorrência de seus fatores de risco já em estágios iniciais da vida. Essa Tese tem como objetivos analisar a evolução das dislipidemias, do excesso de peso e de outros fatores de risco cardiovascular em uma coorte de adolescentes; além de identificar o poder preditivo do indicador circunferência da cintura/altura (CC/Alt) e estabelecer seus pontos de corte como discriminador de alterações lipídicas em jovens. O procedimento metodológico compreendeu um estudo de acompanhamento longitudinal e outro transversal. O primeiro, uma coorte prospectiva, foi realizado em 2 etapas: uma em 2007 e a segunda após o seguimento de 5 anos; sendo a população composta por 253 estudantes entre 10 e 18 anos. Foram avaliados os seguintes fatores de risco cardiovascular: excesso de peso, obesidade abdominal, dislipidemias, sedentarismo, tempo gasto com atividades sedentárias, hábito alimentar e uso de tabaco. O segundo estudo foi realizado nos anos de 2012/13, com 666 adolescentes (12 a 18 anos) de escolas públicas do Recife. Nessa etapa foram coletadas medidas de circunferência da cintura, altura e análise das frações lipídicas. Foi utilizada a curva Receiver Operating Characteristic para verificação do índice CC/Alt como preditor do perfil lipídico alterado. A análise estatística dos estudos foi realizada no programa SPSS e adotou-se o valor de p <0,05 para significância. Os resultados mostraram: um percentual de dislipidemia ainda elevado (65,3% vs 72,1); um aumento da obesidade abdominal (3,3% vs 15,8%); redução no sedentarismo (81% vs 64%); e uma elevada prevalência de adolescentes com hábito alimentar inadequado na linha de base do estudo (66,3% consumo moderado/alto de alimentos de risco cardiovascular e 66,4% com baixo/moderado consumo de alimentos protetores para doenças cardiovasculares). No trabalho transversal, os resultados indicaram que as áreas sobre a curva para todas as variáveis lipídicas apresentaram significância estatística, nos adolescentes do sexo masculino; e entre os adolescentes do sexo feminino, o índice apenas não apresentou poder discriminatório para as frações CT e LDL-c . Os pontos de corte de 0,40 a 0,43 foram os que apresentaram um equilíbrio mais adequado entre os valores de sensibilidade e especificidade, em ambos os sexos. Os dados encontrados apontam elevada prevalência dos fatores de risco cardiovasculares na população jovem e mostra que esse cenário não apresentou uma evolução favorável; e sugere o uso da razão CC/Alt na triagem de dislipidemias da população juvenil. Aconselha-se também a adoção de estratégias de prevenção que promovam um estilo de vida saudável, além da necessidade de implantação de medidas de saúde que intervenham no perfil identificado; reduzindo assim a ocorrência de futuros problemas cardiovasculares.Cardiovascular disease (CVD), and in special its presentation as a coronary artery disease, still represents a high cause of death and disability in Brazil and around the world, therefore promoting significant economic and social-medical impact. There is abundant evidence about the strong correlation between the presence and the extension of atherosclerotic CVD, and the occurrence of its risk factors in the early stages of life. This Dissertation aims to review the evolution of dyslipidemia, overweight and other cardiovascular risk factors in a cohort of adolescents and identify the predictive power of the waist circumference/height ratio (WHtR) indicator and establish its cutoff points as discriminators of lipid alterations in adolescents. The methodological procedure included a longitudinal follow-up study, and a transversal study. The first study – the prospective cohort – was conducted in two stages: one in 2007, and another one after a five-year follow-up period. The studied population included 253 students from 10 to 18 years of age. The following cardiovascular risk factors were evaluated: overweight, abdominal obesity, dyslipidemia, sedentary lifestyle, time spent in sedentary activities, dietary habits and smoking. The second study was conducted in the years 2012/13, and included 666 adolescents (from 12 to 18 years of age) of public schools in Recife. At this stage, the waist circumferences and the heights were measured, and the lipid fractions were analyzed. The Receiver Operating Characteristic curve was used to verify the WHtR index as a predictor of altered lipid profiles. The statistical analysis of the studies was done using the SPSS software and the value of p <0.05 was adopted for significance purposes. The results showed the following: a still high percentage of dyslipidemia; an increased abdominal obesity (3.3% versus 15.8%); a decline in sedentary lifestyle levels (81% versus 64%); a high prevalence of adolescents with inadequate dietary habits in the baseline of the study (66.3% with moderate/high consumption of cardiovascular risk food, and 66.4% with low/moderate consumption of protective food against cardiovascular disease). In the transversal study, the results show that the areas under the curve for all lipid variables have statistical significance (p