Estados nutricional e inflamatório no pré-operatório e suas influências sobre a evolução clínica de pacientes cirúrgicos oncológicos

CAPEsO câncer é uma das principais causas de morte no mundo. A desnutrição atinge aproximadamente 15-20% dos pacientes no momento do diagnóstico e até 80-90% em estágio avançado. O excesso de peso é um fator etiológico para diversos tipos de câncer. O tecido adiposo produz Proteína C Reativa (PCR). O tumor produz citocinas, especialmente interleucina 6, e essa é uma das principais precursoras da PCR levando a inflamação. O objetivo desse estudo foi avaliar o estado nutricional e inflamatório no pré-operatório e sua relação com o risco de desenvolvimento de complicações, tempo de internamento e desfecho clínico de pacientes cirúrgicos oncológicos. Estudo prospectivo, do tipo série de casos, realizado com mulheres adultas e idosas, admitidas no Hospital de Câncer de Pernambuco entre abril e outubro de 2015 para ressecção de neoplasia maligna. Os dados clínicos foram obtidos por consulta ao prontuário (data de nascimento, grau de escolaridade, histopatológico, tempo de diagnóstico, comorbidades, exames laboratoriais pré-operatórios, presença de complicação pós-operatória, tempo de internamento e desfecho clínico). A avaliação nutricional consistiu na aplicação da Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP), seguida da aferição das medidas antropométricas (peso, altura, circunferência da cintura – CC, circunferência do braço – CB e prega cutânea triciptal – PCT). A partir dessas medidas foram calculados o Índice de Massa Corporal (IMC), percentual de perda de peso (%PP) e Circunferência Muscular do Braço (CMB). Houve coleta de sangue para dosagem da albumina sérica e PCR ultrassensível (PCR US). A contagem total de linfócitos (CTL) e a albumina sérica foram utilizadas como parâmetros laboratoriais de avaliação nutricional. A presença de inflamação foi avaliada pelos níveis séricos de PCR US e o risco de complicações por meio da Relação PCR/albumina. Foi adotado o nível de significância de 5% para rejeição da hipótese de nulidade. Os dados coletados foram digitados e analisados estatisticamente no Programa Statistical Package for Social Sciences versão 13.0. O cálculo do intervalo de confiança foi realizado no Programa EPI INFO versão 7.1.5.2. A pesquisa foi iniciada após autorização do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos e as pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Participaram da pesquisa 122 pacientes, porém 15 tiveram a cirurgia cancelada, totalizando uma amostra com 107 pacientes. Sessenta e oito mulheres (63,6%) apresentaram risco de complicações pela Relação PCR/albumina. O IMC, a CB e a PCT todos na faixa de excesso, apresentaram associação com o risco de complicação (p 0,003; 0,008; 0,003, respectivamente). A relação PCR/albumina apresentou correlação positiva com o IMC, CB, PCT, CMB e CC (p 0,000; 0,000; 0,000; 0,027; 0,000, respectivamente). Resultado similar à PCR US, exceto para a CB que apresentou correlação negativa (p 0,000). O tempo de internamento apresentou correlação positiva com a CMB e ASG-PPP e negativa com a CTL (p 0,047; 0,035; 0,047, respectivamente). Nesse estudo houve alta prevalência de excesso de peso e obesidade abdominal. As pacientes com excesso de peso apresentaram maior risco de complicações e quanto maior os níveis de gordura maior a inflamação. As pacientes desnutridas passaram mais tempo internadas.Cancer is a leading cause of death worldwide. Malnutrition affects approximately 15-20% of patients at diagnosis and up to 80-90% at an advanced stage. Overweight is an etiological factor for many cancers. Adipose tissue produces C-reactive protein (CRP). The tumor produces cytokines, particularly interleukin-6 and this is a major precursor of CRP leading to inflammation. The objective of this study was to evaluate the nutritional and inflammatory status preoperatively and its relationship with the risk of developing complications, hospital stay and clinical outcome of cancer surgical patients. Prospective study of case series conducted with adult and elderly women, admitted in Pernambuco Cancer Hospital between April and October 2015 for malignant tumor resection. Clinical data were obtained by consulting the records (birth date, education level, histopathological, time of diagnosis, comorbidities, preoperative laboratory tests, presence of postoperative complications, length of stay and clinical outcome). Nutritional assessment is the application of Subjective Global Assessment Produced By Patient (PG-SGA), followed by anthropometric measurements (weight, height, waist circumference - WC, mid-upper arm circumference - MUAC and triceps skinfold thickness - TST). From these measurements we calculated the body mass index (BMI), weight loss percentage (% WL) and mid-upper arm muscle circumference (MUAMC). There was blood draw for serum albumin and ultrasensitive CRP (hs-CRP). The total lymphocyte count (TLC) and serum albumin were used as laboratory parameters for nutritional evaluation. The presence of inflammation was assessed by serum levels of hs-CRP and risk of complications by CRP-to-albumin ratio. The 5% significance level to reject the null hypothesis was adopted. The collected data were entered into statistically analyzed using the Statistical Package for Social Sciences program, version 13.0. The calculation of the confidence interval was conducted in the program EPI INFO version 7.1.5.2. The research was initiated after approval from the Ethics Committee on Human Research and the patients signed a consent form. The participants were 122 patients, but 15 had canceled the surgery, a total sample of 107 patients. Sixty-eight (63.6%) women were at risk of complications according to their CRP-to-albumin ratio. High BMI, mid-upper arm circumference (MUAC), and triceps skinfold thickness (TST) were associated with the risk of complications (p 0.003; 0.008; and 0.003, respectively). The CRP-to-albumin ratio was positively correlated with BMI, MUAC, TST, MUAMC, and WC (p 0.000; 0.000; 0.000; 0.027; and 0.000, respectively). A similar result was found for hs-CRP, except for MUAC, which was negatively correlated with hs-CRP (p 0.000). Length of hospital stay correlated positively with MUAMC and PG-SGA, and negatively with TLC (p 0.047; 0.035; and 0.047, respectively). In this study there was a high prevalence of overweight and abdominal obesity. Patients with excess weight were at higher risk of complications, and the risk of inflammation increased with percentage of body fat. Malnourished individuals had longer hospital stays