Depressão: sua compreensão e significados à luz da prática dos psicólogos no contexto de uma rede municipal de saúde mental

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Filosofia e Ciências Humanas, Programa de Pós-Graduação em Psicologia, Florianópolis, 2011A presente pesquisa teve como objetivo compreender o processo de construção dos significados acerca depressão à luz das práticas dos psicólogos de uma rede municipal de saúde mental. O estudo foi realizado sob a perspectiva dos pressupostos epistemológicos do pensamento complexo, sendo este de natureza qualitativa ancorado nos princípios da teoria fundamentada empiricamente (Grounded Theory). Participaram da pesquisa 22 psicólogos atuantes na rede municipal de saúde mental. A coleta de dados iniciou-se por meio de um processo de observação participante de campo que possibilitou conhecer o contexto institucional considerando as políticas públicas de atenção à saúde mental e processos de trabalho. A etapa seguinte constituiu-se da aplicação do Questionário de Conhecimentos sobre Depressão e a realização da entrevista semi-estruturada. Para a organização e integração do conjunto de dados advindos dos diferentes instrumentos foram estabelecidas três grandes dimensões, sendo cada uma composta de categorias, subcategorias e elementos de análise. Os resultados evidenciaram que os psicólogos apresentam dois significados sobre a compreensão conceitual da depressão: conceituação de transtorno mental, significado predominante entre os psicólogos, ou a conceituação da depressão como um sintoma de um conflito psíquico, caracterizando uma compreensão mais psicológica do fenômeno. Quanto à compreensão etiológica os psicólogos evidenciaram a percepção da complexidade da interação dos multiplos fatores no desenvolvimento do transtorno depressivo. Os participantes apontaram também como esses fatores precisam ser observados na condução do processo diagnóstico, sendo que eles enfatizaram a escuta da demanda subjetiva e seus significados para a história de vida do indivíduo. Quanto ao manejo clínico os psicólogos apresentaram significados que evidenciam uma prática compromissada com um olhar singular sobre o indivíduo, que considera o contexto social e suas necessidades para, num processo multidisciplinar, discutir, avaliar e construir um projeto terapêutico. Esses significados coadunam com os pressupostos do conceito norteador da clínica ampliada e compartilhada, preconizada pelo Ministério da Saúde (2009). Quanto ao contexto da rede municipal de saúde mental destaca-se o significado relacionado à percepção sobre a demanda da depressão no contexto de trabalho que, para os psicólogos, consitui-se o transtorno mental com maior demanda na Atenção Básica, bem como no CAPS II. Vale enfatizar a importância do desenvolvimento de ações em educação permanente para a realizacao de atividades de sensibilização acerca da temática da depressão em função da sua demanda prevalente na rede municipal de saúde mental.The present study aims at understanding the process of meanings construction concerning depression from the perspective of psychologists´ practices in a city´s public mental health care system. This study has a qualitative approach and it was developed from the epistemological perspective of the Complex Thought, following the principles of the grounded theory. For this research, twenty-two psychologists working in the city mental health care system participated. The data collection began through a process of participant field observation, which enabled the understanding of the institutional context regarding the public policies of mental health care and work processes. The following stage was the application of the Knowledge on Depression Questionnaire (Questionário de Conhecimentos sobre Depressão) and the semi-structured interview. For the organization and integration of the set of data from the different instruments, there were established three main analytical dimensions, each one composed of categories, sub-categories and elements of analysis. The results show that the participants presented two meanings about conceptual understanding of depression: conceptualization of mental disorder, the prevailing meaning among the psychologists, or a symptom of an emotional conflict, which characterized a more psychological consideration of the phenomenon. Concerning the etiological understanding, the psychologists recognize the complexity of interaction of the multiple factors in the development for the depression, and how these factors must be observed in conducting the diagnosis process. They have also evinced that the diagnostic process must have an emphasis on the listening process of the subjectivity of the psychological demand in the context of the patient´s life history. Regarding the clinical management, the psychologists presented meanings that evidence a practice committed to a view of the patient as a singular individual, taking into account the social context and its importance when evaluating and discussing a therapeutic project in a multidisciplinary process. These meanings integrates the principles of the extended and shared clinical guiding concepts (clínica ampliada e compartilhada), based on a interdiciplinary and comprehensive understanding of the clinical process as, recommended by the Brazilian Department of Health (Ministério da Saúde, 2009). As to the context of the public mental health care system, psychologist perceive depression as the most prevalent mental disorder in Primary and secondary Care system