Correlação entre o índice cardiofemoral e o déficit de hemoglobina em fetos de gestantes isoimunizadas

Introdução: a anemia fetal decorrente da isoimunização materna por antígenos eritrocitários tem despertado grande interesse devido a sua morbimortalidade e da alta prevalência em nosso meio. Para o acompanhamento e tratamento adequados da doença hemolítica perinatal, é necessário o diagnóstico preciso do grau de anemia fetal. Apesar da eficácia da amniocentese e da cordocentese para o acompanhamento pré-natal na isoimunização maternofetal, as complicações associadas a esses procedimentos justificam a busca de métodos diagnósticos não invasivos que possam predizer com segurança a intensidade da anemia fetal. O índice cardiofemoral (medida ecográfica do diâmetro biventricular externo/comprimento dofêmur) tem sido utilizado como importante método não invasivo de avaliação da anemia fetal, porém necessita ainda de mais estudos para validação de seu valor científico. Objetivo: avaliar a correlação entre a medida ultra-sonográfica do índice cardiofemoral com o déficit dehemoglobina em fetos de gestantes isoimunizadas. Pacientes e métodos: realizou-se estudo transversal no qual foram acompanhados 125 fetos, com idade gestacional entre 20 e 35 semanas, de 124 gestantes portadoras de isoimunização por antígenos eritrocitários, nos quais foram realizadas 339 cordocenteses. Antes da coleta de sangue fetal, com a visão ultrasonográfica das quatro câmaras do coração fetal, em tempo real e com o modo-M, foi medido o diâmetro biventricular externo (DBVE), a seguir foi medido o comprimento do fêmur (CF) ao longo da diáfise, excluindo-se a epífise distal. Calculou-se o índice cardiofemoral (DBVE/CF). Utilizou-se o equipamento de ultra-som US SONOACE 8800 (MEDSOM) com sonda setorial de 3,5 Mhz. A concentração de hemoglobina foi determinada por meio de fotômetro no sistema HEMOCUE. O déficit de hemoglobina (Déf Hb) foi calculado baseado na curva de normalidade de Nicolaides (NICOLAIDES et al., 1988a). A ausência de anemia foi definida quando o Déf de Hb era < 2 g/dl; a anemia não grave quando o Déf Hb era = 2 g/dl e < 5 mg/dl e a anemia grave quando o Déf Hb era = 5 mg/dl. Resultados: no momentode sua inclusão no estudo 24% dos fetos não apresentavam anemia, a anemia foi classificada como não grave em 40,8% e grave em 35% dos fetos. Os valores do índice cardiofemoral foram, em média, significativamente menores no grupo sem anemia grave e maiores no grupo dos anêmicos graves (p<0,05). Observou-se correlação positiva e significativa entre o índice cardiofemoral e o Déf Hb (r=0,344 e valor de p<0,001). O valor de 0,60 foi considerado o melhor ponto de corte para o índice em estudo, observando-se equilíbrio entre a sensibilidadee a especificidade. Para a detecção da anemia fetal grave, considerando-se como ponto de corte o valor de 0,60 do índice ecográfico DBVE/CF, a sensibilidade e a especificidade encontradas foram de 85,3% e 58,7% respectivamente. Conclusão: nos fetos de gestantes isoimunizadas o índice cardiofemoral correlaciona-se diretamente com o déficit de hemoglobina. Esse achado sugere que essa medida pode ser utilizada como método não invasivo de diagnóstico de anemia fetal nessas gestantes.Introduction: fetal anemia resulting from isoimmunized pregnant women has caused great interest due to its morbimortality and to its still high prevalence in our society. For an adequate follow-up and treatment of the hemolytic disease, it is necessary a precise diagnosis of the degree of the fetal anemia. In spite of the efficacy of the amniocentesis and cordocentesis for the pre-natal follow-up in isoimmunized pregnant women, the complications associated to these procedures justify the search for non-invasive diagnosis methods, which may safely predict the intensity of the fetal anemia. The biventricular outer dimension/femurlength index has been used as an important non-invasive evaluation method for fetal anemia, however further studies are still required, in order to validate its scientific value. Purpose: to evaluate the correlation between the ultrasound measurement of the biventricular outer dimension/femur length index and the hemoglobin deficit in isoimmunized pregnant womens fetus. Patients and methods: it is a transversal study in which 125 fetuses have been followed up with a gestational age ranging from 20 to 35 weeks, of 124 women with redblood cells isoimmunization, whose fetuses showed risks of a significant anemia, therefore with indication for a cordocentesis. Before this procedure, with the 4-chamber ultrasound views of the fetal heart in real time and with the M-mode, was carried out the measurement ofthe outer left ventricular diameter, followed by the measurement of the femur length, located along the diaphysis, being excluded the distal epiphysis. Starting from such measurements, the biventricular outer dimension/femur length index was determined. The ultrasoundequipment used was a US SONOACE 8800 (MEDSOM), with a 3.5 MHz sectorial drill. The hemoglobin concentration was determined by means of a photometer in the HEMOCUE system. The hemoglobin deficit was calculated based on Nicolaides normality curve (NICOLAIDES et al., 1988a). Based on such deficit was prepared a classification of theanemia degree. Absence of anemia was defined when the hemoglobin deficit was < 2 g/dl; non-serious anemia when the hemoglobin deficit was = 2gdl, and < 5 mg/dl; and serious anemia when the hemoglobin deficit was = 5mg/dl. Results: The 124 isoimmunized pregnant women were submitted to measurement of the biventricular outer dimension/femur length index, followed by cordocentesis, totaling 339 cases for analysis. At the time of inclusion in the study, 24% of the 125 fetuses did not present anemia, in 40.8% it was classified as notcritical and in 35% it was considered as serious. The biventricular outer dimension/femur length index figures were in average significantly lower in the group without serious anemia and higher in the group with serious anemia (p<0.05). A significant and positive correlation was observed between the biventricular outer dimension/femur length index and thehemoglobin deficit (r= 0.344 and p