Fragilidade, carga de comorbidades, intensidade de dor, incapacidade e qualidade de vida em idosos comunitários com dor lombar aguda: dados do estudo Back Complaints in the Elders (BACE)

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-11T10:46:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 tese_amanda_final.pdf: 1914484 bytes, checksum: 08669671b5c5ce7ca3eb4852241c2996 (MD5) Previous issue date: 16Introdução: A fragilidade é uma manifestação prevalente no envelhecimento. A dor lombar (DL) também é prevalente em idosos, mas a relação entre fragilidade e desfechos clínicos relacionados à dor em indivíduos com DL aguda ainda não estão bem estudados. Neste sentido, conforme a população envelhece indivíduos com múltiplas comorbidades se tornam cada vez mais frequentes na prática clínica. No entanto, os efeitos da carga de comorbidades acumulada em idosos com DL aguda, também não foram adequadamente investigados. Objetivos: Estabelecer se a fragilidade está associada à intensidade da dor, incapacidade e qualidade de vida (QV), e investigar a associação entre a carga de comorbidades e o prognóstico da DL aguda em relação à intensidade da dor e incapacidade após três meses de seguimento, em idosos que procuram serviços de saúde com DL aguda. Método: Para alcançar os objetivos propostos foram delineados dois estudos. A amostra de ambos os estudos foi composta por 602 idosos comunitários (55 anos) com DL aguda, integrantes do estudo Back Complaints in the Elders (BACE-Brasil). O primeiro estudo envolveu uma análise transversal da linha de base do BACE-Brasil, onde os participantes foram classificados como robustos, pré-frágeis ou frágeis, usando o Fenótipo de Fragilidade. A intensidade da dor foi avaliada pela Escala Numérica de Dor (END 0-10), a incapacidade pelo Roland-Morris Questionnaire (RMDQ 0-24) e a QV por meio do Medical Outcome Study (MOS) Short Form 36 sumarizado em componentes física e mental. A análise de regressão linear foi utilizada para avaliar a relação entre fragilidade e intensidade da dor, incapacidade e QV. As covariáveis deste estudo incluíram idade, sexo, estado civil, escolaridade, renda, índice de massa corporal (IMC), sintomas depressivos e comorbidades. O segundo estudo foi uma análise longitudinal dos dados do BACE-Brasil no período de três meses de seguimento. A carga de comorbidade foi avaliada pelo Self-administered Comorbidities Questionnaire (SCQ) e a intensidade da dor e incapacidade pelos mesmos instrumentos do primeiro estudo. Fatores sociodemográficos, IMC, nível de fragilidade e presença de sintomas depressivos (Center for Epidemiological Studies Drepression CES-D>16) foram considerados fatores de confusão. Coeficientes, p-valores e um intervalo de confiança de 95% (95%IC) foram calculados em análises univariadas e multivariadas. O pacote estatístico STATA 13 (Stata Corp LP, College Station, Texas) foi usado para todas as análises. Para todos os testes foi adotado um nível de significância de 0,05. Resultados: A média de idade da amostra foi de 67,7±7,0 anos (84,9% mulheres). Usando o fenótipo de fragilidade, 21,3% da amostra foi identificada como robusta, 59,2% como pré-frágeis e 19,5% frágil. Em comparação com o grupo robusto, os grupos pré-frágeis e frágeis tinham significativamente maior intensidade de dor e nível de incapacidade e pior QV. Após o ajuste para as características demográficas e clínicas, a fragilidade permaneceu associada à incapacidade e QV (domínio físico). Em relação ao segundo estudo, os níveis de dor e incapacidade foram menores no seguimento de três meses comparados a linha de base (p 16) were considered possible confounders. Coefficients, p-values and the 95% confidence intervals (95% CI) were calculated in univariate and multivariate analyzes. The statistical package STATA 13 (Stata Corp LP, College Station, Texas) was used for all analyzes. For all tests we used a 0.05 significance level. Results: The mean ± standard deviation of age of the sample was 67.6 ± 7.0 years; (84.9% women). Using the frailty phenotype, 21.3% of the sample was identified as robust, 59.2% as pre-frail and 19.5% as frail. Compared to the robust group, the pre-frail and frail groups had significantly higher pain intensity and level of disability and worse QoL. After adjusting for demographic and clinical characteristics, frailty remained associated with disability and QoL (physical domain). In the second study, pain and disability levels were lower at the three-month follow-up, compared to baseline (p < 0.001). In the longitudinal analysis, the regression coefficient showed a significant association between the comorbidity load and the degree of disability as measured by the RMDQ, even after adjusting for possible confounders (0.25, 95% CI 0.13 to 0.38; p < 0.001). There was no association between the comorbidity load and pain at follow-up (0.06; 95% CI --0.01 to -0.14; p = 0.110). Conclusion: Our results demonstrate the importance of assessing the frailty phenotype in older patients with LBP in clinical practice. Undoubtedly, treatment approaches designed specifically for this clinical group need to be developed. Finally, in older patients with acute LBP, the burden of comorbidity was associated with worse prognosis for disability, but not with pain intensity