Letramento em saúde: associação com dados sociodemográficos, autopercepção da saúde e qualidade de vida em adultos usuários da atenção primária à saúde

Exportado OPUSMade available in DSpace on 2019-08-10T00:13:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 disserta__o_final___suzana_marques___letramento_em_sa_de__associa__o_com__dados_sociodemogr_ficos__autopercep__o_da_sa_de__1.pdf: 2977740 bytes, checksum: 9b45ff6f8f9617ad187808b3e559971f (MD5) Previous issue date: 18Introdução: Conhecer o letramento em saúde de indivíduos e populações pode favorecer o alcance de melhores resultados em saúde. Deste modo, é importante considerar os instrumentos de avaliação do letramento em saúde disponíveis, suas potencialidades e limitações. Ter ciência sobre a associação entre letramento em saúde e fatores que o influenciam também é relevante para compreensão mais abrangente do assunto e o planejamento de intervenções que favoreçam a saúde e qualidade de vida. Objetivo: Investigar o letramento em saúde e a associação com fatores sociodemográficos, autopercepção da saúde e qualidade de vida em adultos, usuários da atenção primária à saúde, em município da Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais. Métodos: A primeira etapa do estudo foi a revisão sistemática da literatura sobre os instrumentos de avaliação do letramento em saúde, nas plataformas de busca PubMed (US National Library of Medicine), Web of Science e BVS - Lilacs (Biblioteca Virtual em Saúde - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde). Foram utilizados descritores Medical Subject Headings(MeSH), DeCS (Descritores em Ciências da Saúde) e o termo livre letramento, combinados entre si por meio dos operadores booleanos AND e OR. Foram incluídos na revisão artigos publicados de 2009 a 2014, em português, inglês ou espanhol, que utilizaram instrumentos de avaliação do letramento em saúde geral e de área específica que possibilitassem avaliar o letramento em saúde geral. Realizou-se aleitura dos títulos e resumos, seguida pela leitura integral dos artigos que se enquadraram nos critérios de seleção e análise por meio de protocolo estruturado (consoante recomendações da iniciativa Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology - STROBE). Esse processo foi realizado por dois revisores, sendo selecionados 27 artigos para a revisão. A segunda etapa tratou-se de estudo observacional analítico transversal com adultos entre 20 e 59 anos, homens e mulheres, usuários da atenção primária à saúde de município da Região Metropolitana de Belo Horizonte. A amostra foi probabilística, estratificada segundo as Unidades Básicas de Saúde (UBS) de referência, gênero e faixa etária, e constou de 380 indivíduos. A coleta de dados ocorreu de fevereiro a maio de 2015, nas UBS. Osinstrumentos de pesquisa foram aplicados individualmente, por meio de entrevista, sendo utilizados os seguintes: Short Assessment of Health Literacy for Portuguesespeaking Adults (SAHLPA-18), para a avaliação da variável resposta letramento em saúde; Questionário sociodemográfico e Critério de Classificação Econômica Brasil,para avaliar fatores sociodemográficos; Questionário de autopercepção da saúde, para investigar a autopercepção da saúde e WHOQOL - Abreviado, a fim de avaliar a qualidade de vida. Realizou-se análise descritiva dos dados por meio da distribuição de frequências, medidas de tendência central e de dispersão. Foi feita análise bivariada por meio dos testes qui-quadrado de Pearson e Mann Whitney. As variáveiscom associações estatisticamente significantes ao nível de 20% (p<0,20) na análise bivariada foram consideradas para entrada no modelo de regressão logística múltipla. No modelo final foram mantidas as variáveis com associação significante ao nível de 5% (p<0,05). A magnitude das associações foi avaliada pela Odds Ratio (OR) e seusrespectivos intervalos de confiança a 95%. Outra etapa da pesquisa de campo foi a proposição de instrumento para avaliar a percepção do letramento em saúde de adultos, a Escala de Letramento em Saúde (ELS). Para este estudo foram utilizadas a ELS, estruturada nos eixos funcional e comunicativo, o SAHLPA-18 e Questionário Sociodemográfico. Foram realizadas análises descritivas, de consistência interna, análise fatorial confirmatória e da validade convergente (correlação de Spearman). Resultados: Nos 27 artigos analisados na revisão foram identificados 36 instrumentos de avaliação do letramento em saúde, sendo 17 tipos distintos. O Test of FunctionalHealth Literacy in Adults (TOFHLA) e o Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) foram os instrumentos mais utilizados (29,6%, n=8 artigos cada). Ocorreu utilização associada de instrumentos de avaliação do letramento em saúde geral e específicos em 14 artigos (51,9%). A maioria dos estudos foi de delineamento observacional transversal (81,5%), realizados na América do Norte (48,1%) e Europa(22,2%), em ambulatórios ou hospitais (63,0%). Os achados da pesquisa de campo indicaram que o letramento em saúde inadequado foi frequente (74,5%) e, na análise bivariada, foi associado às variáveis sexo, escolaridade, última série cursada com aprovação, estudo formal mínimo, CCEB, plano de saúde, arranjo familiar, importância atribuída à saúde, nota atribuída à própria saúde, frequência de comparecimento àUBS e aos domínios relações sociais e ambiental do WHOQOL. No modelo final da análise de regressão logística, somente a variável escolaridade permaneceu associada ao letramento em saúde (p<0,001), sendo que indivíduos com ensino fundamental e médio apresentaram, respectivamente, 22,1 e 4,2 vezes a chance deter o letramento em saúde inadequado quando comparados àqueles com ensino superior. Na análise psicométrica da ELS, verificou-se que a maioria dos participantes da pesquisa concluiu ou cursou parcialmente o ensino médio (44,8%) e nega perceber dificuldades quanto ao letramento em saúde nas situações apresentadas na ELS. Aconsistência interna da escala apresentou confiabilidade considerada de aceitável a boa, após a retirada da questão 5 (=0,763). A análise fatorial confirmatória reafirmou a opção por extrair um único item da ELS, de modo que a estruturação final do instrumento foi em nove itens. A análise de correlação entre a ELS e o SAHLPA-18, bem como entre a ELS e a escolaridade, foi significante (p<0,001), porém consideradafraca (respectivamente, r=0,369 e r=0,305). Conclusão: Há grande variedade de instrumentos para avaliação do letramento em saúde. Observou-se predomínio de utilização dos testes de triagem clínica TOFHLA e REALM, com enfoque no letramento em saúde funcional. Verificou-se que o letramento em saúde inadequado foi frequente e apresentou associação positiva apenas com a escolaridade, de modoque os sujeitos com menor escolaridade tiveram mais chance de ter o letramento em saúde inadequado. A ELS apresentou a conformação mais adequada ao ser composta por nove itens. A correlação entre a ELS e o instrumento SAHLPA-18, bem como entre a ELS e a escolaridade, apesar de apresentar significância estatística, mostrou-se fraca.Introduction: To know the health literacy of individuals and populations can foster the achievement of better health outcomes. Thus, it is important to consider the health literacy assessment tools available, its potential and limitations. It is also important to be aware of the association between health literacy and factors that influence it to abroader understanding of the subject and planning of interventions that promote health and quality of life. Purpose: To investigate health literacy and its association with sociodemographic factors, self-perceived health and quality of life in adults, users of the primary health care in a city of the Metropolitan Region of Belo Horizonte, Minas Gerais. Methods: The first stage of the study was a systematic review of the literature on health literacy assessment tools, in the search platforms PubMed (US NationalLibrary of Medicine), Web of Science and BVS - Lilacs (Virtual Health Library - Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences). The Medical Subject Headings (MeSH), DeCS (Descriptors in Health Sciences) and the free term "literacy" were combined by Boolean operators AND and OR. The review included articles published from 2009 to 2014, in Portuguese, English or Spanish, which used tools forassessment of general and specific health literacy that would allow to assess health literacy in general. Titles and abstracts were read, followed by the full reading of the articles that met the selection and analysis criteria through a structured protocol (according to recommendations of the initiative Strengthening the Reporting ofObservational studies in Epidemiology - STROBE). This process was performed by two reviewers, being 27 articles selected for review. The second stage dealt with observational analytic cross-sectional study with adults aged between 20 and 59 years, men and women, users of the primary health care of the municipality of the Metropolitan Region of Belo Horizonte. The sample was probabilistic, stratified according to the Basic Health Units (UBS) of reference, gender and age, and consistedof 380 individuals. The data were collected in the UBS from February to May 2015. The following research tools were applied individually through interviews: Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults (SAHLPA-18) for assessment of the health literacy response variable; Sociodemographic Questionnaire and Brazilian Economic Classification Criterion (BECC) for assessment of the sociodemographic factors; Questionnaire of self-perceived health to investigate selfperceived health and World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) for assessment of the quality of life. A descriptive analysis of the data was carried out by frequency distribution, measures of central tendency and dispersion. A bivariate analysis was performed through Mann-Whitney or Persons Chi Square tests. Variables with statistically significant associations at the level of 20% (p<0.20) in the bivariate analysis were considered for inclusion in the multiple logistic regressionmodel. Variables with significant association at the level of 5% (p<0.05) were kept in the final model. The magnitude of the associations was assessed by Odds Ratio (OR) and its respective confidence intervals at 95%. Another stage of the field research was the proposal of an instrument for assessment of the perception of health literacy inadults, the Health Literacy Scale (ELS). The ELS, structured in functional and communicative axles, the SAHLPA-18 and the Sociodemographic Questionnaire were used for this study. Descriptive analyses, internal consistency, confirmatory factor analysis and convergent validity (Spearman correlation) were performed. Results: In the 27 articles analyzed in the review, 36 health literacy assessment tools wereidentified, being 17 distinct types. The Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA) and the Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) were the most commonly used instruments (29,6%, n=8 articles each). The use of tools for assessment of general and specific health literacy occurred in 14 articles (51.9%). Most studies had a cross-sectional observational design (81.5%), conducted in NorthAmerica (48.1%) and Europe (22.2%), in outpatient clinics or hospitals (63.0%). The findings of the field research indicated that inadequate health literacy was frequent (74.5%) and, in the bivariate analysis, it was associated with gender, schooling, last grade concluded, minimum formal study, BECC, health insurance, family arrangement, importance attributed to health, own health assessment, UBS attendance rate and with the domains of social and environmental relations of the WHOQOL. In the final model of logistic regression analysis, only the variable schooling remained associated with health literacy (p<0.001), being that individuals with primary and secondary education presented, respectively, 22.1 and 4.2 times the chance to have inappropriate health literacy compared to those with higher schooling. In the psychometric analysis of the ELS, it was found that most participants of the research have completed or partially attended high school (44.8%) and deny difficulties in relation to health literacy in the situations presented in the ELS. The internal consistency of the scale presented a reliability considered acceptable to good after the removal of question 5 (=0,763). Theconfirmatory factor analysis confirmed the option of extraction of a single item from the ELS, so that the final structure of the instrument was of nine items. The correlation analysis between ELS and SAHLPA-18 as well as between ELS and schooling was significant (p