Evaluation of central venous puncture practice guided by ultrasound in Manaus/AM

Submitted by Anfremon Monteiro Neto (anfremonmonteiro@gmail.com) on 2019-03-13T21:30:05Z No. of bitstreams: 3 TCMP Anfremon V3.pdf: 1085663 bytes, checksum: 4c6b0e8e1f0a96201922b648b9153b9a (MD5) Ata de Defesa.pdf: 738237 bytes, checksum: 41deff2e295bb722b61e4ff5810862bd (MD5) autodeposito anfremon.pdf: 262046 bytes, checksum: 19e394445668e09b0994a7c0daf86c6f (MD5)Approved for entry into archive by PPGRACI Cirurgia (ppgraci@ufam.edu.br) on 2019-03-14T00:28:44Z (GMT) No. of bitstreams: 3 TCMP Anfremon V3.pdf: 1085663 bytes, checksum: 4c6b0e8e1f0a96201922b648b9153b9a (MD5) Ata de Defesa.pdf: 738237 bytes, checksum: 41deff2e295bb722b61e4ff5810862bd (MD5) autodeposito anfremon.pdf: 262046 bytes, checksum: 19e394445668e09b0994a7c0daf86c6f (MD5)Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2019-03-14T18:59:55Z (GMT) No. of bitstreams: 3 TCMP Anfremon V3.pdf: 1085663 bytes, checksum: 4c6b0e8e1f0a96201922b648b9153b9a (MD5) Ata de Defesa.pdf: 738237 bytes, checksum: 41deff2e295bb722b61e4ff5810862bd (MD5) autodeposito anfremon.pdf: 262046 bytes, checksum: 19e394445668e09b0994a7c0daf86c6f (MD5)Made available in DSpace on 2019-03-14T18:59:55Z (GMT). No. of bitstreams: 3 TCMP Anfremon V3.pdf: 1085663 bytes, checksum: 4c6b0e8e1f0a96201922b648b9153b9a (MD5) Ata de Defesa.pdf: 738237 bytes, checksum: 41deff2e295bb722b61e4ff5810862bd (MD5) autodeposito anfremon.pdf: 262046 bytes, checksum: 19e394445668e09b0994a7c0daf86c6f (MD5) Previous issue date: 2019-01-1792988168790BACKGROUND: The central vein puncture for catheter installation is now considered a common procedure in hospitals and emergency rooms. Catheters in central veins have several functions that are related to the clinical management of severe patients. Despite the benefits, the central venous puncture procedure for catheter installation presents significant risks such as: failure to establish venous access; catheter malposition; arterial puncture; subcutaneous hematoma; pneumothorax; hemothorax and even, rarely, sudden cardiac arrest. Ultrasonography has emerged in recent decades as an option to guide central venous puncture and central venous catheters, but despite the scientific evidence in favor of using this technology, mainly in reducing complications and increasing success rates, this resource is not yet being used systematically in many parts of the world. OBJECTIVE: The objective of this work is to study the use of ultrasound as a guide for central venous punctures in the city of Manaus / AM. METHOD: We designed a cross - sectional descriptive study conducted through an electronic questionnaire, applied to physicians who puncture central venous accesses in their work routine. The questionnaires were applied to physicians from 4 important tertiary hospitals in the city of Manaus, 3 of them being from the public network and 1 from the private network. Data analysis was done descriptively and using chi-square and Fisher statistical tests when comparative analyzes were required. RESULTS: We verified in this study that the ultrasound use rate to guide venous punctures in the hospitals evaluated was 44% and the most reported reasons for not using ultrasound were the unavailability of the device and the lack of training in the use; there was no statistical difference between the answers given by resident physicians and specialists; the factors that most encourage physicians to use ultrasound are anatomical difficulties, obesity, and coagulation disorders. CONCLUSIONS: This work shows that, despite its benefits, ultrasonography is still not used systematically in our hospital. Awareness of physicians, proper training, broader availability, and ease of use of ultrasound devices appear to be ways to improve this scenario.JUSTIFICATIVA: A punção de veias centrais para instalação de cateteres é considerada hoje um procedimento comum em hospitais e pronto-atendimentos. Cateteres em veias centrais tem várias funções que estão relacionados ao manuseio clínico de pacientes graves. Apesar dos benefícios, o procedimento de punção venosa central para instalação de cateteres apresenta riscos significativos como: falha em estabelecer o acesso venoso; mal posicionamento do cateter; punção arterial; hematoma subcutâneo; pneumotórax; hemotórax e até, raramente, parada cardíaca súbita. A ultrassonografia surgiu nas últimas décadas como opção para guiar a punção venosa central e a instalação de cateteres venosos centrais, mas apesar da evidência científica a favor do uso desta tecnologia, principalmente na redução de complicações e aumento das taxas de sucesso, este recurso ainda não é utilizado de forma sistemática em muitos lugares do mundo. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é estudar o uso do ultrassom como guia para punções venosas centrais na cidade de Manaus/AM. MÉTODO: Desenhamos um estudo descritivo transversal realizado através de questionário eletrônico, aplicado a médicos que puncionam acessos venosos centrais em sua rotina de trabalho. Os questionários foram aplicados a médicos de 4 hospitais terciários importantes da cidade de Manaus sendo 3 deles da rede pública e 1 da rede privada. A análise dos dados foi feita de forma descritiva e utilizando testes estatísticos de qui-quadrado e Fisher quando análises comparativas foram necessárias. RESULTADOS: Verificamos neste estudo que a taxa de uso do ultrassom para guiar punções venosas nos hospitais avaliados foi de 44% e os motivos mais relatados para a não utilização da ultrassonografia foram a indisponibilidade do aparelho e a falta de treinamento no uso do mesmo; não houve diferença estatística entre as respostas dadas pelos médicos residentes e especialistas; os fatores que mais incentivam os médicos a utilizarem o ultrassom são as dificuldades anatômicas, obesidade e distúrbios de coagulação. CONCLUSÕES: Este trabalho mostra que, a despeito de seus benefícios, ultrassonografia ainda não é utilizada de forma sistemática em nossos hospitais. Conscientização dos médicos, treinamento adequado, disponibilização mais ampla e facilitação do uso dos aparelhos de ultrassom parecem ser os caminhos para melhorar este cenário