Coprological and immunological diagnosis of human strongyloidiases in the Londrina municipality, PR

Estrongiloidíase é uma parasitose de prevalência mundial e está entre as seis primeiras dentre as infecções causadas por geohelmintos. Os indivíduos infectados são assintomáticos na maioria dos casos, enquanto que os outros podem apresentar desconfortos gastrointestinais. Porém, em pacientes imunocomprometidos as manifestações promovem quadros graves potencialmente fatais. Nestes casos, o diagnóstico precoce e tratamento adequado são essenciais. O diagnóstico parasitológico da estrongiloidíase apresenta dificuldades uma vez que a liberação de larvas nas fezes é pequena e irregular, além de necessitar de análise por método e equipe especializada. Diante disso, nosso objetivo foi realizar a análise retrospectiva da prevalência de Strongyloides stercoralis e outros parasitos a partir da análise de 11.641 prontuários coproparasitológicos de indivíduos provenientes da cidade de Londrina-PR do período de fevereiro 2009 a dezembro de 2012. Além disso, realizamos um estudo prospectivo para pesquisa de S. stercoralis e outros parasitos em amostras de fezes de indivíduos provenientes da cidade de Londrina-PR no período de abril de 2013 a maio de 2014, utilizando quatro diferentes métodos parasitológicos (Hoffman, Pons e Janer, Faust, Kato-Katz e Rugai). Complementarmente realizamos o imunodiagnóstico através do método de ELISA para pesquisa de anticorpos IgG e IgA em amostras pareadas de soro e saliva, divididas em três grupos (Grupo I: positivos para S. stercoralis; Grupo II: indivíduos aparentemente saudáveis, com parasitológico negativo e Grupo III: parasitológico positivo para outras parasitoses). Para averiguar a afinidade funcional da IgG específica para Strongyloides em amostras de soro, foi realizado também o ensaio de avidez como complemento ao ELISA clássico. O teste Qui-quadrado foi utilizado para realizar a análise estatística dos estudos retrospectivo e prospectivo. Para o diagnóstico imunológico utilizou-se variações estatísticas usando análise de variância, seguida pelo teste de Kruskal-Wallis onde valores p 75% (exclusão de infecção ativa) foram, predominantemente, detectadas em G3. Os parâmetros diagnóstico de sensibilidade e especificidade revelam 100% de sensibilidade para o G1 em IE, e um aumento na especificidade quando associado IE a IA, tanto para IA triagem (80%) quanto para IA médio (85%). Esses dados demonstram a importância tanto do diagnóstico parasitológico da estrongiloidíase por se tratar de um indicador de prevalência do parasito, e do diagnóstico imunológico utilizando amostras de soro e saliva que demonstrou ser importante ferramenta diagnóstica na estrongiloidíase. Além disso, IgG avidez em amostras de soro pode ser utilizado para distinguir entre infecção ativa por S. stercoralis de casos suspeitos ou falsos positivos casos.Strongyloidiasis is a parasitic disease of worldwide prevalence and is among the six first infections caused by geohelminth. Infected individuals are asymptomatic in 50% of the cases, while others may have intestinal discomfort. However, in immunocompromised patients the extra intestinal manifestations promote severe clinical conditions potentially fatal. In such cases, early diagnosis and appropriate treatment are essential. The parasitological diagnosis of strongyloidiasis presents complications and difficulties since the release of larvae in the feces is small and irregular besides requiring analysis method and specialized staff. Therefore, our objective was to perform the retrospective analysis of the prevalence of Strongyloides stercoralis and other parasites from the analysis of 11,641 fecal records of individuals from the periphery of the city of Londrina-PR from February 2009 to December 2012. Furthermore, we conducted a prospective study for researching S. stercoralis and other parasites in feces samples of individuals from the periphery of the city of Londrina from April 2013 to May 2014, using four different parasitological methods (Hoffman, Pons and Janer, Faust, Kato-Katz and Rugai). Complementary, we conducted the immunodiagnostic through the ELISA method for research of IgG and IgA antibodies in paired samples of serum and saliva, divided into three groups (Group I: positive for S. stercoralis; Group II: apparently healthy individuals with negative parasitological and Group III: positive parasitological for other parasitic diseases). To determine the functional affinity of specific IgG for Strongyloides in serum samples, the avidity assay was performed as a complement to classical ELISA. The chi-square test was used for statistical analysis of retrospective and prospective studies. For the immunological diagnosis, we used statistical variations using analysis of variance followed by Kruskal-Wallis test in which the P values 75% (exclusion of active infection) were, predominantly, detected in G3. The diagnostic parameters of sensitivity and specificity showed 100% sensitivity for the G1 in IE, and an increased specificity when IE and IA were associated, both for screening IA (80%) and for mean IA (85%). In group 2 IA antibody levels ranged from 17% to 33% (mean 33%) at dilutions 1:80, 1:160, 1:320 and 1:640. In G3 ranged from 42% to 86% (mean 58%) in the same dilutions. These data demonstrate not only the importance of parasitological diagnosis of strongyloidiasis like an indicator of parasite prevalence, but also as an immunological diagnosis using samples of serum and saliva which showed like a important diagnostic tool in strongyloidiasis. Furthermore, avidity IgG in serum samples can be used to distinguish active infection by S. stercoralis cases to suspected or false positives