Hacia la optimización de la terapia electroconvulsiva desde la innovación en el procedimiento de cada sesión

[spa] La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento médico esencial en la terapéutica psiquiátrica que requiere de múltiples sesiones para alcanzar la mejoría clínica. Los factores de cada sesión impactan en la convulsión obtenida y condicionan los resultados del tratamiento. El objetivo de la tesis es investigar el impacto de aspectos de la técnica del procedimiento de la TEC con potencial para optimizar el tratamiento, analizando la ventilación y la amplitud de pulso del estímulo eléctrico, así como buscar predictores de la calidad de la convulsión que puedan ser modificables en la aplicación de las sesiones. Se revisó sistemáticamente la evidencia de la hiperventilación como estrategia proconvulsiva en el ámbito de la TEC, se diseñó un protocolo de hiperventilación aplicable en la práctica clínica diaria y se realizó una modificación del mismo para su uso durante la pandemia Covid-19. Los resultados obtenidos con la aplicación dicho protocolo indican que produce una disminución de los valores de dióxido de carbono del sujeto, siendo la fase de hiperventilación voluntaria realizada por el propio sujeto la más relevante en cuanto a la producción de hipocapnia. Asimismo, los resultados muestran que la hiperventilación alarga la duración de la crisis y se asocia a una mejor calidad de la convulsión. En este sentido, los resultados sugieren que la hiperventilación puede potenciar la TEC y se podría utilizar en la práctica diaria con monitorización no invasiva de dióxido de carbono, ya sea sola o en combinación con otras estrategias de optimización. Por otra parte, la disminución de la amplitud de pulso del estímulo eléctrico aplicado a 0,5 ms en pacientes con depresión unipolar tratados con TEC bifrontotemporal mostró unos resultados de efectividad equivalente comparado con el tratamiento con pulso de 1 ms, a nivel de tasas de respuesta, tasas de remisión y número de sesiones necesarias para la mejoría clínica. Además, algunos hallazgos en cuanto a resultados del umbral convulsivo y cribaje de efectos cognitivos en el grupo de 0,5 ms sugerían potenciales ventajas de esta forma de tratamiento a corroborar en futuros estudios. Por último, al analizar las variables clínicas del paciente y del procedimiento de aplicación técnica de las sesiones de TEC que predecían una mejor calidad de la convulsión, entre los predictores significativos se encuentran algunos factores fácilmente modificables durante la aplicación de las sesiones de TEC. Por lo tanto, estos hallazgos podrían considerarse en la práctica clínica al decidir los parámetros del procedimiento, con el fin potencial de mejorar los resultados del tratamiento, y también en el ámbito investigador, para proseguir con futuros estudios en cuanto a estrategias de optimización de la TEC. En conclusión, la presente tesis presenta hallazgos clínicos en relación con el abordaje de la técnica de aplicación de la TEC, aportando información sobre factores modificables del procedimiento que pueden mejorar los resultados de cada sesión y administrar el tratamiento de forma optimizada.[eng] Electroconvulsive therapy (ECT) is an essential medical treatment in psychiatry. Each session’s factors impact on the seizure obtained and condition the treatment’s results. The objective of the thesis is to investigate the impact of aspects of the technique of the ECT procedure with potential to optimize the treatment, as well as looking for predictors of the quality of the seizure that may be modifiable in the application of the sessions. We systematically reviewed the evidence of hyperventilation as a proconvulsive strategy in the field of ECT, designed a hyperventilation protocol applicable in daily clinical practice, and made a modification of it for its use during the Covid- 19 pandemic. The application of this protocol show that it produces a decrease in the carbon dioxide values, being the voluntary hyperventilation phase performed by the subject himself the most relevant in terms of the production of hypocapnia. Hyperventilation also lengthens the duration of the crisis and is associated with seizure quality. The results suggest that hyperventilation can enhance ECT and could be used in daily practice with non-invasive carbon dioxide monitoring, either alone or in combination with other optimization strategies. Additionally, the decrease in the pulse width of the applied electrical stimulus to 0.5 ms in patients with unipolar depression treated with bifrontotemporal ECT showed similar efficacy compared to treatment with a pulse of 1 ms, at the level of response rates, remission rates, and number of treatment sessions needed. In addition, some findings regarding seizure threshold and screening of cognitive effects in the 0.5 ms group suggested potential advantages of this form of treatment to be corroborated in future studies. Finally, when analyzing the variables of the patient and the procedure of technical application of the ECT sessions that predicted a better seizure quality, among the significant predictors are some easily modifiable factors during the ECT sessions. Therefore, these findings could be considered when deciding the parameters of the procedure, with the potential to improve the results of each session and treatment outcomes, and also to continue the research with future studies in terms of ECT optimization strategies