TINJAUAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS RAWAT JALAN DI PUSKESMAS SALE

INTISARIRekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain kepada pasien pada sarana pelayanan kesehatan. Rekaman yang rinci bermanfaat membantu pengambilan keputusan. Permasalahan yang ditemui di lapangan adalah rekam medis yang sering kali tidak terisi lengkap menyebabkan tujuan dan kegunaan rekam medis tidak dipenuhi, dan tidak tercapainya tertib administrasi.Karya tulis ilmiah ini menggunakan bentuk deskriptif. Populasi penelitian adalah rekam medis rawat jalan pada tahun 2020 di Puskesmas Sale. Besar sample dihitung dengan rumus slovin dengan tingkat kesalahan 10% didapatkan 98 sampel. Metode pengumpulan data yaitu observasi menggunakan checlist.Hasil penelitian ini diperoleh kelengkapan review identifikasi rekam medis rawat jalan di Puskesmas Sale Rembang adalah sebesar 95.%. Review laporan penting dengan kelengkapan pengisisan yaitu sebesar 89.75%. Review Autentifikasi dengan kelengkapan pengisisan 65%. Review pendokumentasi dengan kelengkapan pengisisan 81.2%. Saran penulis perlu re-design rekam medis, pembuatan stempel nama dokter dan petugas lain dan dilakukan audit rekam medis untuk kelengkapan pengisisan data rekam medis di Puskesmas Sale