Eritema indurado de Bazin y tubercúlides papulonecróticas: presentación simultánea en una paciente con tuberculosis ganglionar

La tuberculosis cutánea es una infección inusual causada fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis) y en menor medida, por Mycobacterium bovis (M. bovis) o su cepa atenuada en forma de bacilo de Calmette-Guérin (BCG). Dependiendo de la inmunidad individual, de factores ambientales y del tipo de inóculo, puede presentarse con diferentes manifestaciones clínicas y un curso evolutivo variable1. Las tubercúlides se han considerado clásicamente como dermatosis relacionadas etiológicamente con M. tuberculosis a través de una reacción de hipersensibilidad secundaria a un foco infeccioso a distancia2, 3. La detección de ADN de M. tuberculosis en las lesiones mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), apoya la implicación directa del bacilo en la patogénesis de las tubercúlides4. Caso clínico Una mujer de 62 años, con antecedentes de poliartrosis, fibromialgia y litiasis renal, es derivada por la aparición de lesiones cutáneas dolorosas en los miembros inferiores de 2 meses de evolución. La paciente se encontraba afebril, con buen estado general y sin clínica sistémica aparente. En la exploración física presentaba nódulos eritematosos dolorosos y no ulcerados en la cara anterior y posterior de las extremidades inferiores (fig. 1A). Así mismo se apreciaban unas lesiones de aparición posterior, en forma de pápulo-vesículas eritematosas, de 5-8 mm de diámetro, con evolución hacia costras necróticas (figs. 1B-D). ..