Is limited external rotation after reverse shoulder arthroplasty associated with glenoidal notching?

Background Reverse shoulder arthroplasty (RSA) is a valuable solution for patients with shoulder pain or injury primarily due to a rotator cuff tear or secondary to traumatic events. Nevertheless, several complications are known to appear, with the most frequent being scapular notching (SN) on the inferior and posterior scapular neck. Controversial data exist about the clinical relevance of SN. Since further consequences are still not clearly understood, we aimed to provide more clarity on which factors, especially external rotation (ER), contribute to the appearance and progress of notching. Methods Constant Score (CS), Subjective Shoulder Value (SSV), flexion, abduction, and ER were evaluated retrospectively in 153 shoulders of 147 patients (mean age 79±7.7 years; 62% women) who underwent RSA between 2005 and 2010. Anteroposterior radiographs were evaluated before and 1, 2, 3, and 5 years after RSA for SN according to the Sirveaux classification. The evaluation was performed by two independent surgeons. Spearman’s coefficient and t-test were used. Results CS, SSV, flexion, and abduction increased significantly 1 year after RSA compared to before (all p < 0.0001). No improvement was shown for ER between the same timepoints. Between 2 and 5 years of follow-up, only flexion decreased by 5°(p = 0.02) while CS, SSV, abduction, and ER remained constant. After RSA, notching increases over time. There was no association between SN and CS, SSV, flexion, abduction or ER at any of the measured timepoints. Higher flexion correlated with higher abduction after RSA at every follow-up (1 year r = 0.88, 2 years r = 0.89, 3 years r = 0.86, 5 years r = 0.86). The interrater correlation test showed a strong correlation (r = 0.7). Conclusion We verified the functional benefits of RSA for patients. Additionally, our findings show that despite radiographic progression of notching and unchanged limited ER, the postoperative improvements in CS, SSV, flexion, and abduction are preserved over 5 years. = Zusammenfassung Hintergrund und Fragestellung Die inverse Schulterendoprothetik (RSA) hat sich zu einer wertvollen Lösung entwickelt für Patienten mit Schmerzen sowie Verletzungen, die auf einer Rotatorenmanschettenruptur oder sekundär traumatischen Ereignissen basieren. Zu den häufigsten Komplikationen zählt das Skapula-Notching (SN) am inferoposterioren Skapulahals. Über die damit zusammenhängende klinische Relevanz gibt es kontroverse Aussagen. Da die Konsequenz noch nicht abschließend geklärt ist, möchten die Autoren mehr Klarheit schaffen, welche klinischen Faktoren, insbesondere die Außenrotation (AR), zum Auftreten und Fortschreiten des SN beitragen. Methode Constant Score (CS), subjektiver Schulterwert (SSV), Flexion, Abduktion und AR wurden retrospektiv bei 153 Schultern von 147 Patienten (Durchschnittsalter 79 Jahre ±7,7; 62 % Frauen) ausgewertet, die sich zwischen 2005 und 2010 einer RSA unterzogen. Anteroposteriore Röntgenaufnahmen wurden vor und 1, 2, 3 und 5 Jahre nach der RSA gemäß der Sirveaux-Klassifikation ausgewertet. Die Auswertung wurde von 2 unabhängigen orthopädischen Chirurgen durchgeführt. Außerdem wurden der Spearman-Koeffizient und der t‑Test für die Vergleiche zwischen den Zeitpunkten verwendet. Ergebnisse CS, SSV, Flexion und Abduktion nahmen ein Jahr nach RSA im Vergleich zu vorher signifikant zu (alle p < 0,0001). Bei der AR wurde zwischen denselben Zeitpunkten keine Verbesserung festgestellt. Zwischen 2 und 5 Jahren nahm die Flexion um 5°ab (p = 0,02), während CS, SSV, Abduktion und AR konstant blieben. Nach RSA zeigt das SN einen zunehmenden Trend im Verlauf. Kein Zusammenhang konnte zwischen SN und CS, SSV, Flexion, Abduktion oder AR zu sämtlichen Zeitpunkten gefunden werden. Bessere Flexion korreliert mit besserer Abduktion nach RSA in jedem Follow-up (1 Jahr: r = 0,88; 2 Jahre: r = 0,89; 3 Jahre: r = 0,86; 5 Jahre: r = 0,86). Die Interrater-Reliabilität zeigte eine starke Korrelation (r = 0,7). Schlussfolgerung Die Autoren konnten den funktionellen Nutzen der RSA für die Patienten nachweisen. Darüber hinaus zeigen die vorliegenden Ergebnisse, dass trotz des fortschreitenden radiologischen Trends des SN und unverändert eingeschränkter AR postoperativ Verbesserungen in CS, SSV, Flexion und Abduktion über 5 Jahre erhalten bleiben