Einflussfaktoren auf das Outcome nach Ablation von typischem Vorhofflattern

Obwohl die Ablation des cavotrikuspidalen Isthmus ein Standardverfahren zur effektiven Behandlung des typischen Vorhofflatterns darstellt, sind die Prozedurdaten, wie verwendete Energie, Ablations- und Durchleuchtungsdauer, sehr unterschiedlich und es kommt häufig im Langzeitverlauf zu verschiedenen Arrhythmierezidiven, meist zu Vorhofflimmern. Ziel dieser retrospektiven Studie war es daher, sowohl die Einflussfaktoren auf den kurzfristigen Erfolg als auch auf den Langzeiterfolg zu analysieren. Dazu wurden 100 Patienten (28 Frauen, 72 Männer, Durchschnittsalter 67,85 ± 11,04 J.) des Universitätsklinikums Regensburg bezüglich der Prozedurparameter während der Vorhofflatterablation untersucht und über einen Zeitraum von 30,82 ± 11,61 Monaten auf das erneute Auftreten von Herzrhythmusstörungen mittels EKG und Telefoninterview beobachtet. Eine bidirektionale Isthmusblockade als Endpunkt der Ablation gelang in 94% der Fälle, wobei die Erfolgsgruppe ein signifikant höheres Gewicht aufwies. Ein Nikotinkonsum als bekannter kardiovaskulärer Risikofaktor war mit einer erhöhten totalen Energie und einer längeren absoluten Ablationsdauer assoziiert. Je höher die Ejektionsfraktion echokardiographisch gemessen war, desto kürzer war die Durchleuchtungsdauer bzw. je schlechter die kardiale Pumpfunktion, desto länger musste durchleuchtet werden. Im Follow-Up befanden sich 40,7% der Patienten im Sinusrhythmus, 16,0% erlitten ein Rezidiv eines typischen Vorhofflatterns und 43,2% andere Arrhythmierezidive, darunter vor allem ein Vorhofflimmern. Die Rezidive ereigneten sich mehrheitlich im ersten Jahr nach Ablation. Trotz der relativ hohen Rezidivrate konnte eine signifikante Symptomreduktion festgestellt werden, nur bei zwei Patienten war ein thrombembolisches Ereignis zu verzeichnen bei einem mittleren CHA2DS2-VASc-Score des Gesamtkollektivs von 3,43 ± 1,89. Als unabhängiger Prädiktor für das Wiederauftreten eines typischen Vorhofflatterns konnte nur das Rauchen identifiziert werden. Eine COPD, ein Vorhofflimmern in der Vorgeschichte, die Einnahme von Antiarrhythmika der Klasse III und die Thrombozytenaggregationshemmer Clopidogrel, Ticagrelor und Prasugrel hingegen begünstigten die Entwicklung von anderen Arrhythmierezidiven, wie das Vorhofflimmern. Mit der Kenntnis und der Möglichkeit zur Einflussnahme auf diese Faktoren kann das Outcome der Ablation des cavotrikuspidalen Isthmus kurz- und langfristig verbessert werden. Dazu sind jedoch in Zukunft noch weitere, größer angelegte Studien, insbesondere in Bezug auf die Prozedurparameter, erforderlich. Zudem müssen thrombembolische Komplikationen durch ein angepasstes Antikoagulationsregime hinsichtlich des Auftretens anderer Arrhythmien im Verlauf vermieden werden