Neurossífilis: uma infeção reemergente

Introdução: A sífilis é uma doença infetocontagiosa causada pelo Treponema pallidum (T. Pallidum), com cerca de seis milhões de novos casos por ano, permanecendo assim um desafio global de saúde pública, principalmente nos países em vias de desenvolvimento (PVD). Uma das suas complicações é a neurossífilis (NS), decorrente da invasão do sistema nervoso central (SNC) pelo T. Pallidum, que pode ocorrer em qualquer fase da infeção. A ausência de controlo imunológico do microrganismo pode dar origem a diversos quadros clínicos, divididos em estádios precoces - NS assintomática, meningite aguda e sífilis meningovascular - e tardios - paralisia geral e tabes dorsalis. A abordagem diagnóstica da infeção assenta na conjugação da história clínica, exame objetivo e estudos laboratoriais, particularmente a avaliação das reações serológicas da sífilis no sangue e no líquido cefalorraquidiano (LCR). Os regimes terapêuticos baseiam-se na penicilina. Nas últimas décadas, observou-se um aumento do número de casos de NS, com uma incidência anual de 0,16 a 2,1 casos por 100 000 habitantes, a nível europeu, particularmente na população de homens que praticam sexo com homens (HSH) e coinfeção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). Objetivo: Investigar e analisar criticamente dados da literatura sobre NS e destacar os avanços mais recentes na abordagem diagnóstica e terapêutica. Métodos: A presente monografia foi realizada com base numa extensa e crítica pesquisa bibliográfica utilizando as bases de dados Pubmed, UpToDate e SciELO, as páginas web da World Health Organization (WHO), guidelines do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e do Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, as normas e circulares normativas da Direção-Geral de Saúde, bem como dissertações académicas. A pesquisa foi restringida a ensaios clínicos randomizados, revisões simples e sistemáticas, nos idiomas inglês, português e espanhol, publicados entre 2000 e 2020. Conclusão: É importante conhecer a multiplicidade de quadros neurológicos e as alterações analíticas possíveis na NS, para poder evocar e confirmar o diagnóstico e, desta forma, iniciar o tratamento precocemente, evitando sequelas definitivas. É essencial apostar na reeducação populacional, com elucidação para a prática de atividades sexuais seguras, alertar a classe médica para a importância da notificação da doença e financiar estudos que permitam melhorar a abordagem da NS, com desenvolvimento de um teste gold-standard, rápido e eficaz e de tratamentos inovadores, incentivando o desenvolvimento de uma vacina para que tenhamos em vista o fim desta infeção reemergente.Introduction: Syphilis is an infectious disease caused by Treponema pallidum, which has about six million new cases per year, remaining a worldwide public health challenge, especially in developing countries. One of its complications is neurosyphilis, resulting from the invasion of the central nervous system by T. Pallidum, which can occur at any stage of the infection. The lack of microorganism’s immunological control can lead to several clinical conditions, divided into early stages - asymptomatic neurosyphilis, acute meningitis and meningovascular syphilis - and late stages - general paralysis and tabes dorsalis. The infection’s diagnostic approach is based on the combination of the clinical history, objective examination and laboratory studies, particularly the evaluation of syphilis serological reactions on the blood and cerebrospinal fluid. Therapeutic regimens are based on penicillin. In the last decades, Europe has shown an increase in the number of neurosyphilis cases, with an annual rate of 0,16 to 2,1 cases per 100 000 inhabitants, particularly in the population of men who have sex with men and co-infection by the Human Immunodeficiency Virus. Objective: To investigate and critically analyze data from the literature on neurosyphilis and to highlight the most recent advances in the diagnostic and therapeutic approach. Methods: The present review was based on an extensive and critical bibliographic research using the Pubmed, UpToDate and SciELO databases, the World Health Organization (WHO) web pages, Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) guidelines, the Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology and the norms and normative circulars of the Direção-Geral de Saúde, as well as academic dissertations. The research was restricted to randomized clinical trials, and simple and systematic reviews, published in English, Portuguese and Spanish, between 2000 and 2020. Conclusion: It is important to know the diversity of neurological conditions and the possible analytical changes in neurosyphilis, in order to evoke and confirm the diagnosis and, therefore, to initiate an early treatment, avoiding definitive sequelae. It is vital to invest in the population’s re-education with elucidation for the practice of safe sexual intercourse, also to alert health professionals about the importance of disease notification and fund studies that allow the improvement of the neurosyphilis’s approach, with the development of a gold-standard test, fast and effective and innovative treatments, encouraging the advance of a vaccine so we can be able to foresee the end of this reemerging infection