Abordagem farmacoterapêutica em lactantes

Introdução e objetivos: Na prática clínica, é comum observar-se alguma insegurança por parte dos profissionais de saúde relativamente à abordagem farmacoterapêutica a adotar em lactantes. Dados os inúmeros benefícios associados ao aleitamento materno, importa esclarecer qual deve ser o procedimento a seguir, tendo em conta a evidência científica atual. Assim, os objetivos do trabalho consistiram em: analisar os fatores que determinam a transferência dos fármacos para o leite materno; investigar que fórmulas existem para calcular a quantidade de substância a que o lactente está exposto através do leite materno; e inferir acerca da segurança de determinados medicamentos para os lactentes, verificando a sua compatibilidade com a amamentação. Métodos: A metodologia de trabalho desta revisão bibliográfica assentou na pesquisa em bases de dados online, nomeadamente PubMed, Science Direct e Google Scholar, utilizando como termos de pesquisa as palavras-chave: breastfeeding, breast milk, lactation e drugs. A pesquisa, realizada entre julho e outubro de 2020, restringiu-se a artigos publicados nas línguas portuguesa e inglesa entre 2000 e 2020. Adicionalmente, foram consultados livros e websites relevantes na área. Conclusões: A maior parte dos medicamentos demonstrou ser compatível com a amamentação. As taxas de excreção da maioria dos fármacos comummente prescritos são reduzidas e não existem registos de efeitos adversos significativos em lactentes. Os fármacos que constituem a exceção, estando contraindicados durante a amamentação, são, por exemplo, o lítio, a amiodarona, a isotretinoína oral e diversos citostáticos. Muita da evidência existente sobre esta temática baseia-se em estudos de casos individuais, o que é uma limitação à extrapolação dos resultados para a população geral. Assim, conclui-se ser necessário investir em métodos informatizados que permitam prever individualmente qual o nível de transferência de cada fármaco para o leite materno. Enquanto tal não se encontra implementado, os dados disponíveis transmitem a segurança necessária para a prescrição da maioria dos medicamentos em lactantes.Introduction and objectives: In clinical practice, it is common to observe some insecurity of health professionals regarding the pharmacotherapeutic approach to be adopted in lactating women. Given the countless benefits associated with breastfeeding, it is important to clarify which procedure should be followed, considering the current scientific evidence. Thus, the objectives of the work were: to analyse the factors that determine the transfer of drugs to breast milk; to investigate what formulas exist to calculate the amount of substance to which the infant is exposed through breast milk; and to infer about the safety of certain medications for infants, checking their compatibility with breastfeeding. Methods: The work methodology of this narrative review was based on research in online databases, namely PubMed, Science Direct and Google Scholar, using the keywords: breastfeeding, breast milk, lactation and drugs as search terms. The survey, carried out between July and October 2020, was restricted to articles published in Portuguese and in English between 2000 and 2020. In addition, relevant books and websites were consulted in the area. Conclusions: Most medications have been shown to be compatible with breastfeeding. The excretion rates of most commonly prescribed drugs are low and there are no reports of significant adverse effects in infants. The drugs that constitute the exception, being contraindicated during breastfeeding, are, for example, lithium, amiodarone, oral isotretinoin and several cytostatics. Much of the existing evidence on this topic is based on individual case studies, which is a limitation to extrapolating the results to the general population. Thus, it’s necessary to invest in computerized methods that allow to predict individually the level of transfer of each drug to breast milk. While this is not yet implemented, the available data provide the necessary security for the prescription of most medications in lactating women