Diagnóstico ultrassonográfico pré-natal de coarctação de aorta: revisão sistemática e meta-análise

Introduction: Coarctation of the aorta (CoAo) is the most common duct-dependent cardiac anomaly in neonates. Despite it, approximately 60 to 80% of cases are not diagnosed in the prenatal period. Objective: To identify prenatal ultrasound parameters associated with fetal CoAo. Methods: Systematic review and meta-analysis. This study was conducted according to PRISMA. We searched the databases: PubMed, Embase and Cochrane. The methodological quality of the included studies was evaluated using the NewCastle-Ottawa Scale (NOS). Meta-analyzes were performed in RevMan software. Results: Of the 188 articles identified in the databases, 9 were included in the study, representing a total of 530 fetuses, of which 219 had a confirmed CoAo diagnosis. Fetuses with CoAo presented mean Z-scores of mitral valve diameter lower than fetuses without CoAo (MD 1.21, 95% CI -1.71 and -0.77, P <0.00001), as well as aortic valve diameter (MD -1.09 , 95% CI -1.46 and -0.72, P <0.00001) and ascending aortic diameter (MD -0.98, 95% CI -1.70 and -0.27, P <0.00001). Mean Z-scores of pulmonary valve diameters were higher in fetuses without CoAo (MD 0.69, 95% CI 0.19 and 1.18, P = 0.006). Regarding the ratio between pulmonary artery diameter and ascending aorta, we observed higher mean values in fetuses without CoAo when compared to fetuses with CoAo (MD 0.33, 95% CI 1.01 and 0.65, P = 0.04). The mean Z-scores of aortic isthmus diameters were lower in fetuses with CoAo, both in the sagittal view (MD -1.12, 95% CI -1.79 and -0.45, P = 0.001), and in 3-vessel view (MD -1.41, IC 95% -2.08 and -0.74, P <0.0001). Patients with CoAo presented higher values of the ratio between the areas (MD 0.31, CI 95% 0.05 and 0.57, P = 0.02) and diameters (MD 0.21, 95% CI 0.04 and 0.39 , P = 0.02) of the right and left ventricles, indicating greater ventricular disproportion when compared to patients without CoAo. Conclusion: Several fetal ultrasonographic parameters differ significantly between fetuses with and without CoAo. New imaging studies involving larger populations are needed to obtain conclusive results and elaborate predictive models.Introdução: a coarctação de aorta (CoA) é a anomalia cardíaca ducto dependente mais comum em neonatos. Apesar disso, cerca de 60 a 80% dos casos não são diagnosticados no período pré-natal. Objetivo: Identificar parâmetros ultrassonográficos pré-natais associados com coarctação de aorta fetal. Métodos: Revisão sistemática e meta-análise. O estudo foi conduzido de acordo com o PRISMA. Foram investigadas as bases de dados: PubMed, Embase e Cochrane. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi avaliada por meio do instrumento NewCastle-Ottawa Scale (NOS). As meta-análises foram realizadas no software RevMan. Resultados: Dos 188 artigos identificados nas bases de dados, 9 foram incluídos no estudo, representando um total de 530 fetos, dos quais 219 tiveram o diagnóstico de CoA confirmado. Fetos com CoA apresentaram médias dos escores Z do diâmetro valvar mitral inferiores que fetos sem CoA (MD 1,21; IC95% -1,71 e -0.77, P<0.00001), assim como do diâmetro valvar aórtico (MD -1,09; IC95% -1,46 e -0,72, P<0,00001) e diâmetro de aorta ascendente (MD -0,98; IC95% -1,70 e -0,27, P<0,00001). As médias dos escores Z dos diâmetros valvares pulmonares foram superiores em fetos sem CoA (MD 0,69; IC95% 0,19 e 1,18, P=0,006). Com relação a razão entre os diâmetros de artéria pulmonar e aorta ascendente, observaram-se médias superiores em fetos sem CoA quando comparados a fetos com CoA (MD 0,33; IC95% 1,01 e 0,65, P=0,04). As médias dos escores Z dos diâmetros do istmo aórtico foram inferiores em fetos com CoA, tanto na vista sagital (MD -1,12; IC95% -1,79 e -0,45, P=0,001) como na 3-vessel (MD -1.41; IC95% -2,08 e -0,74, P