Multifactorial approach of impaired self-awareness after moderate to severe traumatic brain injury

Le trouble de la conscience de soi est fréquent après un traumatisme crânio-cérébral (TCC) et constitue l’un des principaux freins à la récupération fonctionnelle à long terme. Or, les mécanismes impliqués dans ce trouble sont encore peu connus, et sa prise en charge difficile. Ce travail de thèse comporte deux parties. La première est une revue systématique de littérature, suivant la méthodologie PRISMA sur 76 articles publiés comportant des données empiriques. La deuxième est une étude ayant porté sur 37 patients TCC modérés à sévères et 33 participants de contrôle. L’objectif de l’étude expérimentale était d’étudier la sensibilité de plusieurs échelles cliniques et d’explorer les relations entre le trouble de la conscience de soi et certains processus cognitifs et psychologiques. Nous avons évalué la conscience de soi à travers des échelles globales (reposant sur la différence auto-hétéro évaluation ou sur un questionnaire structuré) et des tâches de prédictions de performance ; le fonctionnement émotionnel par des questionnaires appréciant l’humeur et les stratégies de « coping » ; ainsi que le fonctionnement cognitif à travers des mesures de l’efficience cognitive et des fonctions exécutives. Enfin, deux tâches expérimentales ont évalué la gestion de l’incertitude et la remise en question de croyances. Les résultats indiquent que les échelles globales étaient toutes significativement mais modérément corrélées entre elles mais qu’elles ne l’étaient en revanche pas avec les tâches de prédictions de performance, évaluant une dimension plus situationnelle de la conscience de soi. Les évaluations des participants et des proches étaient concordantes tandis que les cliniciens décrivaient significativement davantage de déficits que les patients. Ce résultat suggère que les cliniciens étaient des évaluateurs plus sensibles à la mise en évidence d’un trouble de la conscience de soi chez les patients. Enfin, le déficit de la conscience de soi était significativement associé à de moins bonnes performances sur quelques épreuves exécutives et à un score de dépression moins élevé ; les épreuves de gestion de l’incertitude et de remise en question de croyances ne montraient pas de corrélations significatives avec les mesures de la conscience de soi. L’ensemble de ces résultats suggèrent que ce trouble est probablement d’origine multifactorielle, sous-tendu par des mécanismes aussi bien cognitifs qu’émotionnels, l’implication de facteurs tels que la gestion de l’incertitude semble cependant plus contrastée. L’enjeu clinique et de la recherche actuelle sera donc de proposer des prises en charges spécifiques prenant en compte l’ensemble de ces facteurs.Impairment of self-awareness (ISA) is frequent after a traumatic brain injury (TBI) and is one of the main obstacles to long-term functional recovery. However, the mechanisms involved in this disorder are still poorly understood, and its management is difficult. This thesis has two parts. The first part is a systematic review of the literature, following the PRISMA methodology, on 76 published articles with empirical data. The second is a study of 37 moderate to severe patients with TBI and 33 control participants. The purpose of the experimental study was to investigate the sensitivity of several clinical scales and to explore the relationships between ISA and some cognitive and psychological processes. We assessed self-awareness through global scales (based on self-proxy discrepancies or structured interviews) and performance prediction tasks; emotional functioning through questionnaires assessing mood and coping strategies; and cognitive functioning through measures of cognitive efficiency and executive functions. Finally, two experimental tasks evaluated the management of uncertainty and the questioning of beliefs. Results indicated that the global scales were all significantly but moderately correlated with each other but not with the performance prediction tasks, assessing a more situational dimension of self-awareness. Participants' and relatives' ratings were consistent, whereas clinicians described significantly more deficits than patients. This result suggests that clinicians’ judgements were more sensitive to detect ISA. Finally, ISA was significantly associated with poorer performance on some executive tests and a lower depression score; however, the uncertainty management and belief challenge tests did not show significant correlations with ISA. All these results suggest that this disorder is probably multifactorial in origin, underpinned by both cognitive and emotional mechanisms, although the involvement of factors such as uncertainty management seems more mixed. The clinical and current research challenge will therefore be to propose specific treatments that take into account all of these factors